洩瀉，胡翹武初投健脾化溼消食藥，不效，再投健脾養陰藥，洩止

懷著空杯心態研讀名家醫案，一案一故事，一醫一人生。

【名醫簡介】

胡翹武（1915～），男，主任醫師，漢族，安徽歙縣人。幼承庭訓，誦習醫經，稍長從歙縣名醫汪澤民先生學醫，5年卒業，懸壺皖南郎溪縣城。由於既稟家傳，又得師承，更兼力學，旋即名噪鄉里。1946年參加南京中央考試院國醫考試，成績合格並獲中醫師證書。1979年首膺薦舉至安徽中醫學院執教，曾歷任中華全國中醫學會宣城地區中醫學會會長，省中醫內科學會理事，新安醫學會顧問，《中醫臨床與保健》雜誌顧問，省中醫高階職稱評委會委員，全國中醫老年病學會委員等職。著作有《中醫臨證三字訣》、《老中醫經驗集·胡翹武專輯》等，並在國內中醫期刊雜誌上發表論文30餘篇。

【醫案】

曾某，男，40歲，腹痛便洩2年，常以健脾化溼消積導滯頻投罔效。轉診胡老時，大便濟，日2次，氣味頗臭，小腹微痛，納差噯氣，口乾不喜飲，舌淡紅苔薄白，脈濡細略數。

初投健脾和胃、清化溼熱半月少驗。

三診時胡老細察詳審，見其面頻紅潮熱，手心灼熱，飢而不欲食，小便淡黃，少神乏力，四肢倦怠，淡紅之舌質可見細細裂紋，薄白之苔也乏津潤等一派脾陰虧虛之證，遂擬養脾陰佐益脾氣之法訊息之：

懷山藥，太子參，扁豆，黃精，地骨皮，茯苓，蓮子，芡實，黃連，炙甘草，山楂，生谷芽。

7劑後大便成形，納谷也增。後以此法出入調治1月竣功。

本案引自（《江蘇中醫》1991年第11期）

【評析】

脾居中焦，主升清降濁，斡旋上下之職。唐容川所言：“脾陽不足，水谷固不化；脾陰不足，水谷仍不化也。如釜中煮飯，釜底無火固不熟，釜中無水也不熟也”，是故脾陰不足亦可致洩。本案初投健脾和胃、清化溼熱之方而罔效，三診改滋陰而效體現了中醫治病重在辨證。

【洩瀉簡介】

洩瀉是臨床常見的病症，以排便次數增加和糞便有量與質的改變為特點，其病因較多，外感寒熱溼邪、內傷飲食及情志、臟腑功能失調，均可導致洩瀉，且病機複雜多變，常有兼夾或轉化，但脾病溼盛是洩瀉發生的關鍵病機。臨床辨證首先辨其虛實緩急。急性者多為實證，以寒溼、溼熱、傷食洩瀉多見；久兩者以肝氣乘脾、脾胃虛弱、腎陽虛衰多見，以虛證為主。治療上總以運脾祛溼為主。暴瀉應治以祛邪，風寒外束宜疏解，暑熱侵襲宜清化，飲食積滯宜消導，水溼內盛宜分利。暴瀉切忌驟用補澀，清熱不可過用苦寒。久瀉當以扶正為主，脾虛者宜健脾益氣，腎虛者宜溫腎固澀，肝旺脾弱者宜抑肝扶脾，虛實相兼者以補脾祛邪並施，久瀉補虛不可純用甘溫，分利不宜太過。急性腸炎、炎症性腸病、腸易激綜合徵、吸收不良綜合徵、腸道腫瘤、腸結核等常可引起腹瀉。

【作者寄語】

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