便秘一證，有寒熱虛實之別；特別注意老年人；看趙思儉治便秘經驗

#真相來了# 懷著空杯心態研讀名家醫案，一案一故事，一醫一人生。

【名醫簡介】

趙思儉教授，漢族，1926年出生，1944年畢業於天津國醫學社，先後任天津南開醫院中醫科主任，急腹症研究所副所長，中醫研究室主任等職。擅長內、婦、兒科，多年來從事中西醫結合教學工作，參加或領導中西醫結合，急腹症、冠心病、氣管炎等病的研究。

【醫案】

劉某某，男，80歲。

1991年3月9日初診

主訴：

便秘十幾年之久，近1年來便秘加重。每需瀉藥方可大便，並初硬後軟，但便後腹中不適，伴咳嗽、氣短、乏力，飲食、小便正常

診查：

面蒼老不澤，無痛苦面容。舌質淡紅而嫩，苔少，脈弦少力，三五不調（長期心房纖顏）

辨證：

血虛氣弱所致。

治法：

益氣養血，宣肺潤下。

處方：

黃芪，杭芍，川厚朴，枳殼，丹參，川芎，麻仁，肉蓯蓉（寸芸），當歸，紅花，桃仁，何首鳥，3劑

二診：

仍氣短乏力，咳嗽。大便難下，脈舌同前。於前方加生地黃，桔梗，紫苑，3劑。

三診：

咳嗽減輕，大便秘結較前為輕，便後腹中舒泰，氣短減輕，脈弦但較前柔緩，仍三五不調，舌質較前紅潤。

上方加麥冬，太子參，熟大黃，連服7劑。

四診：

大便已潤，隔日1次。高年之體大便隔日一行，腹中舒適，即為正常，不必要求每日必有大便。囑繼服原方藥3劑，以現固療效

本案引自（《中國現代名中醫醫案精華》）。

【評析】

便秘一證，有寒熱虛實之別。該患者年高體弱，氣血已虛，肺氣虛則大腸傳送無力，血虛則不能濡潤大腸，故本方重用太子參、黃芪以益氣，當歸、白芍、蓯蓉、生地、麥冬、首烏以養血滋陰，加熟大黃、桃仁、麻仁，以潤腸通便，紅花、丹參以活血通滯。本方之所以重用紫苑一味，是因為紫菀具有通便的奇效，故配用而猶有良效。

【便秘簡介】

便秘是指糞便在腸內滯留過久，秘結不通，排便週期延長，或週期不長，但糞質乾結，排出艱難，或糞質不硬，雖有便意，但便而不暢的病症。便秘發病的原因歸納起來有飲食不節、情志失調、外邪犯胃、稟賦不足等。病機主要是熱結、氣滯、寒凝、氣血陰陽虧虛引起腸道傳導失司。這邊所論是以便秘為主要症狀的辨證論治，類似於西醫學的功能性便秘，同時腸道激惹綜合徵、腸炎恢復期腸蠕動減弱引起的便秘，直腸及肛門疾患引起的便秘，藥物性便秘，內分泌及代謝性疾病引起的便秘，以及肌力減退所致的排便困難等。

【作者寄語】

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