抑鬱的界定

8

、自知力缺損。

二、療愈方式和方法

抑鬱情緒的主要是心理手段、藥物手段、物理手段三種方式

，

下面我們分別來介紹一下這三種手段。

（

一

）

心理手段

合適於急性期無消極觀念的輕中度抑鬱、以及各類抑鬱急性期控制後的鞏固和維持諮詢，可以與藥物方法同時進行。心理方法要求患者有一定的理解領悟能力，能夠持之以恆，在一定程度上能夠忍受改變過程中症狀帶來的痛苦，其實不是任何人都適合，但若能堅持會增加心理健康和社會適應能力，有效的預防抑鬱的復燃復發。

1

、疏導與渲洩

：

患者在尋求心理諮詢前的處境是無人理解、無處訴說的

，

因此醫生要關心、富有同情心、安靜地傾聽

，

使病人清楚他的痛苦已被人們作為現實接受了

；

是常見的抑鬱的心理方法。

2

、在與患者交談中要避免矛盾性及可引起患者誤解的表述

；

3

、不因恢復過程困難而失去信心

，

要以足夠的耐心

，

堅韌地帶領病人渡過發病期

；

4

、抑鬱患者不接受現實

，

積極行動

：

森田老師將

“

順其自然

，

為所當為

”

視為一種生活的態度

，

透過積極的行動

，

去獲得成功和喜悅

；

5

、健全人格與完善自我

：

精神分析理論認為抑鬱的產生是缺乏基本的安全感

，

將挫折轉化為針對自己的憤怒

，

因而頹喪、抑鬱。所以讓病人瞭解自己心理動態與病情

，

洞察自己對困難的反應模式來促進人格的成長

6

、社會支援

：

社會支援、家人、朋友、同學的精神支援

，

可以改變患者不良認知和提高其適應能力

，

有助於改善人際關係。家庭原因是十分重要的、急性的或持續時間較長的抑鬱會給家庭生活帶來影響

，

家屬對患者的反應會直接影響到預後的效果。醫生應首先讓家屬瞭解到疾病的症狀特點、病程及療愈情況。對患者的症狀必須認同

，

並需要理解、耐心和正規方法。疾病是有自身規律的

，

試圖透過改變環境來提高情緒是不可行的

，

這樣只會使病情加重。社會的支援在抑鬱的心理方法中尤為重要。

［1］

尋求一個最為有效的解決抑鬱的方法是所有患者和家屬最為關心的問題，當我們的思想和情緒被抑鬱所控制和主導時，讓我們感覺在生活中彷彿漸漸迷失了自己，所以很多人開始關注一些特效藥和最佳的解決方法，在藥物的選擇上患者朋友千萬不能盲目，百合清腦靜神湯劑是您抑鬱康復的首選

（

二

）

藥物手段

藥物手段是中度以上抑鬱發作的主要康復措施。目前臨床上一線的抗抑鬱藥主要包括選擇性

5-

羥色胺再攝取抑制劑

（SSRI

，代表藥物氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭

）

、

5-

羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑

（SNRI

，代表藥物文拉法辛和度洛西汀

）

、去甲腎上腺素和特異性

5-

羥色胺能抗抑鬱藥

（NaSSA

，代表藥物米氮平

）

等。傳統的三環類、四環類抗抑鬱藥和單胺氧化酶抑制劑由於不良反應較大，應用明顯減少。

（

三

）

物理手段

有嚴重消極自殺企圖的患者及使用抗抑鬱藥解決無效的患者可採用改良電抽搐

（MECT）

。電抽搐使用後仍需用藥物維持諮詢。近年來又出現了一種新的物理解決手段

——

重複經顱磁刺激

（rTMS）

，主要適用於輕中度的抑鬱發作

三、詳細的症狀表現

抑鬱可以表現為單次或反覆多次的抑鬱發作，以下是抑鬱發作的主要表現。

1。

心境低落

主要表現為顯著而持久的情感低落，抑鬱悲觀。輕者悶悶不樂、無愉快感、興趣減退，重者痛不欲生、悲觀絕望、度日如年、生不如死。典型患者的抑鬱心境有晨重夜輕的節律變化。在心境低落的基礎上，患者會出現自我評價降低，產生無用感、無望感、無助感和無價值感，常伴有自責自罪，嚴重者出現罪惡妄想和虛構妄想，部分患者可出現幻覺。

2。

思維遲緩

患者思維聯想速度緩慢，反應遲鈍，思路閉塞，自覺

“

腦子好像是生了鏽的機器

”

，

“

腦子像塗了一層糨糊一樣

”

。臨床上可見主動言語減少，語速明顯減慢，聲音低沉，對答困難，嚴重者交流無法順利進行。

3。

意志活動減退

患者意志活動呈顯著持久的抑制。臨床表現行為緩慢，生活被動、疏懶，不想做事，不願和周圍人接觸交往，常獨坐一旁，或整日臥床，閉門獨居、疏遠親友、迴避社交。嚴重時連吃、喝等生理需要和個人衛生都不顧，蓬頭垢面、不修邊幅，甚至發展為不語、不動、不食，稱為

“

抑鬱性木僵

”

，但仔細精神檢查，患者仍流露痛苦抑鬱情緒。伴有焦慮的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手頓足或踱來踱去等症狀。嚴重的患者常伴有消極自殺的觀念或行為。消極悲觀的思想及自責自罪、缺乏自信心可萌發絕望的念頭，認為

“

結束自己的生命是一種解脫

”

，

“

自己活在世上是多餘的人

”

，並會使自殺企圖發展成自殺行為。這是抑鬱最危險的症狀，應提高警惕。

4。

認知功能損害

研究認為抑鬱患者存在認知功能損害。主要表現為近事記憶力下降、注意力障礙、反應時間延長、警覺性增高、抽象思維能力差、學習困難、語言流暢性差、空間知覺、眼手協調及思維靈活性等能力減退。認知功能損害導致患者社會功能障礙，而且影響患者遠期預後。

5。

軀體症狀

主要有睡眠障礙、乏力、食慾減退、體重下降、便秘、身體任何部位的疼痛、性慾減退、陽痿、閉經等。軀體不適的體訴可涉及各臟器，如噁心、嘔吐、心慌、胸悶、出汗等。自主神經功能失調的症狀也較常見。病前軀體疾病的主訴通常加重。睡眠障礙主要表現為早醒，一般比平時早醒

2

~

3

小時，醒後不能再入睡，這對抑鬱發作具有特徵性意義。有的表現為入睡困難，睡眠不深

；

少數患者表現為睡眠過多。體重減輕與食慾減退不一定成比例，少數患者可出現食慾增強、體重增加。

四、日常生活中的預防

有人對抑鬱患者追蹤

10

年的研究發現，有

75%

~

80%

的患者多次復發，故抑鬱患者需要進行預防性方針。發作

3

次以上應長期跟蹤，甚至終身服藥。藥物的劑量多數學者認為應與康復劑量相同，還應定期門診隨訪觀察。心理康復和社會支援系統對預防本病復發也有非常重要的作用，應儘可能解除或減輕患者過重的心理負擔和壓力，幫助患者解決生活和工作中的實際困難及問題，提高患者應對能力，並積極為其創造良好的環境，以防復發。

五、如何自我調節

（一）找朋友頃訴：加以發洩

；

大哭一場

，

盡情的流淚

；

直接的問清楚懷疑的事情

；

憂鬱時避免做重大決定

，

以免決策錯誤使憂鬱更嚴重

；

營養能控制情緒

，

維他命

b

群可以幫助扺抗憂鬱

（二）找些很乏味的事情做：以分散注意力

；

參加活動

，

令生活充實

，

減少今自己胡思亂想的時間

；

參與一些援助窮困人士的活動

，

體驗別人的苦況

，

藉以激勵自己

（

三

）

就算沒有胃口也不要不吃正餐：避免營養不良

；

凡事只求盡力

，

結果的呈現並非自己可以決定

；

與一位理想的伴侶相知相惜

，

相互關懷

，

有了情感上的寄託也可較易脫離憂鬱

（

四

）

當能戰勝傷害自己的念頭：憂鬱時

，

可以獎勵自己

，

也會覺得自己有能力去對抗憂鬱

/

傷害自己的念頭

；

每天記下自己作過的好事

，

不論事大事小

，

也要記下來

，

待自己回頭看看時知道自己原來不是這麼的沒有用處

六、日常護理

憂鬱的護理

-

憂鬱症患者須知

，

家庭對憂鬱的護理應注意以下方面：

1。

督促服藥：要密切注意患者對藥物的不良反應

。

憂鬱症患者經常需要長期維持用藥，以鞏固療效，防止復發

。

如果沒有發現特殊的情況，絕對不能自行停藥或對藥量及藥物的成分隨意刪減。當患者出現一些口乾、便秘等副反應時，應及時做好解釋工作，鼓勵其多飲水，多吃富含纖維素的食物，多進行運動，便秘嚴重者可選用番瀉葉、果導等藥物緩解。

2。

密切觀察病情變化：憂鬱是精神疾病中的第一殺手，病人的自殺率極高，家庭護理的重點就是要防範自殺行為的發生。這就要求患者的家屬必須熟悉本病的臨床特徵

。

另外需注意的是憂鬱往往晨重夜輕，故自殺行為多發生於清晨

；

其次，要了解哪些病人容易發生自殺，一般在疾病的發作期，由於情緒低落，悲觀消極易發生

；

當然，處於恢復期的病人，由於害怕別人歧視，絕望也會出現自殺行為。同時，憂鬱患者的自殺手段多隱蔽，有預謀性，常給人某種假象，即微笑型自殺，故當發現憂鬱病人情緒突然好轉時，千萬別掉以輕心，可能是一種危險訊號，應加強防範。憂鬱患者還會出現擴大性自殺或曲線自殺，應注意，加強護理者的自我保護。

3。

掌握病情好轉指徵：一般憂鬱症好轉大致經過三個過程，首先是睡眠、飲食好，思維改善

；

其次是動作逐漸增多

；

最後是情緒改善。若飲食睡眠差，體重不增，說明病情尚未改善，這時出現的動作增多或情緒好，則可能是假象。

4。

做好心理護理：由於憂鬱病人情緒差、悲觀自責明顯，對一些事物缺乏信心，非常希望獲得他人的心理支援。家屬應多與病人接觸交談、給予鼓勵支援，幫助他們樹立信心，積極疏導其消極情緒

；

對其病態言行，家屬要耐心加以解釋說服，儘量滿足其合理要求。

5。

做好生活護理：憂鬱病人飲食睡眠差，應注意調整飲食，多做一些患者平時喜歡吃的食物，保證患者有一個安靜、舒適的休息環境。對於一些病情輕的人，可鼓勵其參加愉快輕鬆的活動，培養生活情趣，如看書報、電視，聽音樂，種花養鳥等，分散其注意力以緩解病情

七、營養及飲食

研究已發現食物顯著地影響腦郎的行為。飲食是最常見的憂鬱原因，例如，飲食習慣差及常吃零食。腦中負責管理我們行為的神經衝動傳導物質會受我們所吃的食物影響。多巴胺、

5-

羥色胺、正腎上腺素都是神經衝動傳導物質。當腦部分泌

5-

羥色胺時，腦部呈休息、放鬆狀態。當分泌多巴胺及正腎上腺素時，我們傾向思考、動作敏捷，也較具警覺性。

多吃糖類

吃糖類對腦部似乎有安定的作用，多糖類能提高腦部色胺酸的量，因而有安定的作用。如果你感到緊張而希望能放鬆心情時，可吃較多的糖類，如果你感到疲倦而希望能振作精神時，可吃較多的蛋白質。飲食需包括生鮮蔬果、大豆及其副產品。飲食多糖類

（

複合糖類

）

含量不足町造成

5-

羥色胺的流失及產生憂鬱。

補充蛋白質

蛋白質促進多巴胺及正腎

-

亡腺素的製造，因而提高警覺性。吃含必需脂肪酸和糖類的蛋白質能增加警覺性，鮭魚及白魚都是好的來源。當飲食綜合了此兩種營養素，腦部便達到平衡。用全麥麵包作的火雞肉三明治即是一種好的綜合品：火雞肉富含蛋白質及色胺酸，而全麥麵包提供複合糖類

（

即多糖

）

。憂鬱的人可以藉由攝取富含蛋白質及色胺酸的食物，例如，火雞肉及鮭魚，以提升精神。

避免富含飽和脂肪的食物

；

豬肉或油炸食物，例如，漢堡、薯條，會導致行動緩慢、思考遲鈍及疲勞。脂肪抑制腦部合成神經衝動傳導物質，並造成血球凝集，導致血液迴圈不良，尤其是腦部。

補充營養素

①

酪胺酸

它也是腦部功能所需的物質。此氨基酸可能對那些長期處於情緒緊張的人有好處。如果飲食含有此氨基酸，則一些無法控制的情緒狀況可能得以避免。當你煩悶時，試著在早晨服用

1000-3000

毫克的酪胺酸，空腹服用。

30

分鐘以後，和早餐一起服用維生素

B

群。

酪胺酸在腦部轉化成正腎卜腺素，此化學物質提升正面的心情，並給予我們動力及驅策力。維生素

B

群幫助體內代謝氨墓酸，特別是

B6

。

注意：身體對單糖的反應較多糖

（

複合糖類

）

快。單糖供應能量之後，會迅速地感到疲勞及情緒低落。

②

維生素

D

群

維生素

B

群及維生素

B6

、

D12

，每天

3

次，各

100

毫克，它是腦部功能正常所必需的物質。抗緊張的維生素，有助於憂鬱者。如果患嚴重憂鬱，僅在醫生指示下使用注射液。

③

膽鹼及肌醇或卵磷脂

每天

2

次，各

100

毫克。對腦部功能及神經衝動之傳導很重要。不適用於躁鬱者。

④ L-

色胺酸

它可以增加

5-

羥色胺的合成，對緩解抑鬱症狀有很大幫助。在某些食品中含有較豐富的色胺酸

；

如火雞肉、雞肉、魚肉、扁豆。