用完會腰痛？孩子會變笨？無痛分娩遠並沒有那麼恐怖

3月20日，國家衛健委公佈了第一批國家分娩鎮痛試點醫院，重慶有41家醫院上榜，其中既有陸軍軍醫大學第一附屬醫院這樣的三甲綜合醫院，也有重慶市婦幼保健院這樣的專科三甲醫院，同時也有重慶安琪兒婦產醫院這樣的民營高階婦產醫院。

從去年11月，國家衛健委釋出《關於開展分娩鎮痛試點工作的通知》以來，包括重慶在內的各地都在陸續加大分娩鎮痛也就是百姓所說的無痛分娩的科普與推廣，但仍有不少人對無痛分娩存在誤解。無痛分娩真的不痛嗎？無痛分娩真的會讓產婦產後腰痛嗎？這種方式對孩子有影響嗎？3月25日，上游新聞記者專訪了重慶市安琪兒婦產醫院麻醉科副主任鄭勇。

硬膜外間隙間斷給藥（IEB）模式效果佳、用量小

“醫生，我怕麻藥打多了有害！”

無痛分娩麻藥濃度不到剖宮產十分之一

在重慶市安琪兒婦產醫院，鄭勇副主任所在的麻醉科每週都會在醫院的順產養成門診進行分娩鎮痛的相關科普與諮詢，在他的印象中，不少孕媽對無痛分娩仍有很大的偏見與誤解，這種偏見來源於對自身和孩子的擔心。

“醫生，我朋友說順產打了鎮痛產後會腰痛！”就在最近，鄭醫師才接到了好幾個即將到預產期的產婦關於“對記憶力的影響”、“產後腰痛”的諮詢。在他看來，很多時候，產婦們的擔心都來自於長輩、朋友等所謂那些“過來人”的勸說，“但實際上，無痛分娩的相關風險要比剖宮產麻醉小得多，主要是因為藥物濃度很低，只有不到剖宮產的十分之一。”

鄭勇副主任介紹，無痛分娩的鎮痛方式和剖宮產常用的麻醉是一樣的，都採用椎管內神經阻滯的方法，將適量的鎮痛藥物自腰背部注入椎管內，在藥物的作用下相應部位的感覺神經無法完全把疼痛傳遞到大腦，但兩者的區別在於，無痛分娩的鎮痛藥物濃度僅僅是剖宮產的不到十分之一，用量更少。另一方面，無痛分娩僅僅是作用於腹部感覺神經，且對運動神經基本上沒有影響，並不會隨著血液分佈作用於大腦。，實際上，透過對各種鎮痛藥物劑量科學搭配，可以使鎮痛效果最佳而副作用降到最小。

產婦們提出的無痛分娩會導致產後腰痛，並沒有科學的依據。有大量回顧性研究表面，在所有孕產婦中，產後腰痛發生的比例在40％左右，但是與採取什麼生產方式無關，更與是否在麻醉或鎮痛下生產不相關。生產後腰痛，很大一部分原因在於懷孕時短期的體重增加以及孕期的腰肌勞損，同時在產後沒有注意腰部肌肉的康復，進而造成的慢性腰痛。

椎管內神經阻滯為目前國內外公認的效果最佳鎮痛方式

除了腰痛，“會不會影響孩子？”是鄭勇副主任遇到孕產婦諮詢的第二大問題，每一次，他和同事們都會給產婦們詳細分析鎮痛藥物的代謝過程，告訴她們，“不用擔心。”實施分娩鎮痛是以母親和胎兒的安全為最高原則，經由胎盤吸收的藥物劑量微乎其微，對胎兒並無不良影響，更不會對孩子的大腦健康有影響。

無痛分娩 除了“無痛”還能減少心理問題的發生

“很多人以為，無痛分娩只是鎮痛，讓產婦的產程更輕鬆，但實際上，疼痛會帶來的危害遠比我們看到的更大。”鄭勇副主任說，無痛分娩更大的作用，在於對產婦焦慮的減輕、降低產後抑鬱的發生，以及遇到緊急情況時可以在最短時間內改為麻醉，實施手術。

2017年8月31日20時左右，在陝西榆林市第一醫院綏德院區婦產科，一名孕婦從5樓分娩中心墜下，事件引起巨大關注，讓不少人第一次正式生產痛這個話題。生孩子到底有多痛？全球範圍內通用的疼痛指數將疼痛按程度劃分為1-10級，其中有癌痛、火燒灼的疼痛，以及產痛可達到8-10級的重度疼痛水平。

麻醉醫師快速響應產婦鎮痛需求

“產婦做出極端的舉動，真的只是因為痛嗎？更多的是因為疼痛造成的焦慮，有研究指出，生產過程中的焦慮對產後抑鬱的產生有不小影響。”疼痛只是開始，疼痛會刺激母親體內釋放兒茶酚胺類物質，可能導致產婦血壓升高、心率加快、呼吸加快，過於疼痛還可能讓產婦喪失理智，做出過激行為。

同時，因為分娩鎮痛的置管操作，如果在順產過程中出現了胎兒窘迫、臍帶脫垂等突發狀況需要立即手術，相比沒有進行分娩鎮痛的產婦，麻醉醫生可以直接透過椎管內建管直接向產婦體內注入手術需求的麻醉藥物，可以節省實施麻醉的時間及大大降低全麻的使用機率。 “在遇到突發狀況時，手術程序越快越好。”

為了讓產痛更細微 他們還在努力

實際上，無痛分娩並非完全不痛，如果一個產婦順產時疼痛指數達到10級，大多數孕婦在實施分娩鎮痛後疼痛評分會降低到4分以下的可忍受的輕度疼痛，其中有少部分甚至可以達到0分（無痛感），僅僅有肚子緊的感覺。經過統計，分娩鎮痛對超過95％的產婦都有效果，“怎麼最大程度減輕產婦的產痛也一直是我們的目標。”

麻醉醫師24小時進駐產房

大部分醫院的無痛分娩採用的是鎮痛泵持續硬膜外泵注加產婦根據自身疼痛自主控制鎮痛泵加藥的方法，麻醉醫生在實施完置管的操作後基本上就不再參與產程的管理，但安琪兒婦產醫院麻醉科經過大量的對比發現，脈衝式間斷推注的效果更好，“最終，我們醫院選擇使用國際上公認的全自動脈衝式鎮痛泵來進行分娩鎮痛。”鄭勇介紹，醫生會事先根據產婦的具體情況設定具體的引數，如間斷注入鎮痛藥劑量，間斷推注的時間等，“這樣就可以用盡量少的鎮痛藥物，但可以達到的更好的鎮痛效果。”同時，安琪兒婦產醫院的麻醉醫生們一直守護在產房附近，有需要時，她們隨時出現，不少孕產婦表示“看到麻醉醫師出現在產房，就像看到了救星！”

採訪最後，說起自己所在的醫院進入了全國首批分娩鎮痛試點醫院，鄭勇笑了笑，“任重而道遠！我們要發揮好試點作用，帶動各級醫院，把西部地區的分娩鎮痛儘快提高起來，造福廣大孕產婦。”在他看來，目前，重慶大部分醫院的分娩鎮痛比例都還不高，“我們醫院因為是專科醫院，要高一些，2018年的比例是85％，希望今年能透過我們的努力，向90％靠近。”

上游新聞記者 胡蘇