醫者筆記丨24歲湖南姑娘胰腺長滿結石，千里尋醫，終在杭州恢復健康

醫者：洪德飛，浙江大學附屬邵逸夫醫院普外科（國家重點臨床專科）主任醫師、博士研究生導師、美國外科學院院士、上海吳孟超腫瘤醫學中心胰腺首席專家，國內著名肝膽胰外科專家。

筆記日期：2020年6月8日

上海東方肝膽醫院院長、中國科學院吳孟超院士授予洪德飛主任醫師為上海吳孟超腫瘤醫學中心胰腺首席專家。

24歲的小林面板白皙、身材嬌小，可能由於長期疾病的影響，看上去像個初中女學生，活脫脫就是現代版的“林妹妹”。小林從小學開始就時有上腹不適，胃口不好，家人一直以為是“胃病”，在當地吃胃藥。隨著年齡增長，每次“胃痛”加重，小林就去診所掛“鹽水”減輕疼痛。小林身體雖然脆弱，可學習成績一直很好，可謂女學霸一枚，父母一直視為掌上明珠。後來考上了大學，在古城長沙讀大學期間，“腹痛”也反覆發作，還經常拉肚子，因小時候就有這個病，沒有在意，就經常在大學醫務室掛點鹽水，腹痛就緩解。

大四考研期間，有一次腹痛發作實在難受，去長沙大醫院看病，CT檢查發現小林胰腺內長滿內結石併發了急性胰腺炎。醫師向她和家內人解釋這個病，需要開刀治療，而且要開大刀，風險也高，住院時間不好估計。小林一家人蒙了，從來沒有聽到過胰腺也會長結石，而且長滿了結石，只知道膽囊會長結石。因為備戰考研，小林一家人商量，先保守治療，考研結束後，再考慮開刀。老天有眼，小林考上了國內一所名校的碩士研究生，而且是熱門的計算機專業。考研之後小林腹痛又反覆發作了，伴有嘔吐、乏力、嗜睡。一家人覺得毛病不能在拖了，她和父母從湖南直奔浙江大學附屬邵逸夫醫院下沙院區，找洪德飛教授為小林開刀。

洪德飛教授問小林，你怎麼知道我的。小林說，是病友告訴我的，我自己也查了您的資料。洪德飛教授想起來了，前幾年為幾個湖南病友做了胰腺手術。洪教授問“在我們這兒開刀，醫療費用可能沒法報銷，胰腺手術順利的話也得準備7到8萬，還是回長沙開好，我幫你們介紹長沙的專家”。她父母急著說“我們早商量好了，你幫我們開刀，我們自費好了”。小林父親又急著說“我女兒剛找好男朋友，洪教授一定要幫我女兒做微創手術，身上千萬不要留下大刀疤”。洪教授說：“我一定盡力”。洪教授後來對我們解釋說“對一個花季少女而言，因為開刀在身上留下長蚯蚓版的疤痕，給她帶來的一輩子痛苦和心理陰影是巨大的，她可能從此不會有勇氣穿比基尼和游泳衣下水游泳。

小林如果開了傳統大刀，腹壁上留下的大刀疤一輩子讓她留下心理陰影

以前經常有從內蒙古、河南等外省的象小林這樣的花季少女，因為長了肝膽胰良性腫瘤寧可自費前來做腹腔鏡微創手術的。前幾年，上海東方肝膽醫院（因為該院當時不做腹腔鏡微創手術）姜教授就介紹過好幾例花季少女病人給洪德飛。姜教授直接告訴病人及家屬：“我幫你女兒開，身上會留下很長的疤痕。我介紹你們女兒去杭州找洪教授做腹腔鏡手術，身上不會有難看的疤痕”。

洪教授對我們說：“做外科醫生就要向姜教授學習，雖然病人慕名找他開刀，但他為了病人更好，介紹給更合適的同行醫師為病人開刀，這才是良醫。如果姜教授為病人開了大刀，即使留下了長刀疤，病人和家屬肯定感謝他，因為腫瘤切除了，病人和家屬不知道還可以做幾乎不留疤痕的微創手術，但外科同行知道”。

小林入院後，CT和核磁共振檢查發現胰腺的問題相當嚴重，胰腺主胰管已明顯擴張，胰管內佈滿了大大小小的結石，一直從胰頭貫穿至胰尾，可以確診為Ⅳ型胰管結石。

CT顯示Ⅳ型胰管結石

洪教授說：“為小林這樣的花季少女手術，不僅要治好疾病，保持她完美的外形，還要保留她的胰腺功能。切除胰腺組織太多，勢必影響她的內、外分泌功能，內分泌功能受影響了，就得糖尿病；外分泌功能不行了，營養就吸收不良，天天拉肚子，她已經有點營養不良，發育受影響了，希望手術後可以改善她的營養。前提只有一個：儘可能取乾淨結石，不切除胰腺組織。

MRCP顯示Ⅳ型胰管結石

洪教授介紹說，六年前我在國內首先應用四大高科技武器微創治療這個病，即高畫質腹腔鏡、術中腹腔鏡超聲、鈥鐳射和輸尿管鏡，而且發表了論文。高畫質腹腔鏡就是放大了的眼睛，切開胰管後，可用鉗子把胰管內的大結石取出來；

取出的胰管結石排成隊伍

輸尿管鏡比膽道鏡細，可以象蚯蚓一樣伸到細小的胰管內，看到結石，鉗子進不去抓取，就用纖維一樣細的鈥鐳射把結石打成粉末，然後用水沖洗。腹腔鏡超聲隨時檢查結石在哪兒有殘留，有無取乾淨。在四大武器的助攻下，結合團隊豐富的胰腺外科手術經驗，洪教授手術團隊為小林做了腹腔鏡下胰管縱行剖開取石、胰管空腸吻合術。結石基本取乾淨，出血也很少，手術效果比預想的還要好。小林術後身體狀況恢復很好，在經過醫護人員精心的護理後好轉，出院後高興地攻讀研究生了。洪教授說：“小林以後，仍然可以穿泳衣展現她的美麗，對一個花季少女而言，這很重要，會影響她一輩子”

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