教你破解“甲功”報告的密碼

作者：山東省濟南醫院糖尿病診療中心 王建華

甲功化驗單上各項指標的高低各有什麼含義？

應該如何結合患者病史合理解讀呢？

近年來，甲狀腺疾病的患病率呈明顯上升趨勢。在許多健康體檢套餐中，甲狀腺功能測定也被列入其中。面對甲功化驗單上那些高高低低的箭頭，不光病人是一頭霧水，就連一些非專科醫生解讀起來也有難度。那麼，化驗單上各項指標的高低各有什麼含義？應該如何結合患者病史合理解讀呢？

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血清甲狀腺激素

（包括TT3、TT4 、FT3、FT4）

甲狀腺激素（TH）是反映甲狀腺功能狀態的重要指標，它包括甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3），其中，T4全部是由甲狀腺分泌，T3僅20%來自甲狀腺，其餘80%是由T4在外周組織中脫碘轉化而來。T3和T4的生理活性是不一樣的，前者的生理活性是後者的5倍，絕大多數T4需要轉化為T3後才能發揮生理效應。

甲狀腺激素有結合型和遊離型兩種形式，絕大部分（99%以上）是以與血漿蛋白（主要是甲狀腺結合球蛋白，TBG）結合的形式存在，其餘少量甲狀腺激素處於遊離狀態。結合型甲狀腺激素是激素的貯存和運輸形式，遊離型甲狀腺激素（FT3、FT4）才是激素的生理活性形式。從理論上講，遊離甲狀腺激素不受血清TBG濃度變化的影響，更能真實地反映甲狀腺功能。

血清總T3（即TT3，簡寫T3）和總T4（即TT4，簡寫T4）的測定結果受血清甲狀腺結合蛋白（TBG）的影響，TBG升高時（如妊娠、雌激素治療、服避孕藥等），T3、T4升高；TBG降低時（如雄激素及強的松治療、腎病綜合徵、肝硬化等），T3、T4降低。所以，真正能代表甲狀腺功能狀態的是遊離T4（即FT4）和遊離T3（即FT3），但由於血中FT3、FT4含量甚微，測定結果的穩定性不如T3、T4，因此，目前還不能用FT3、FT4完全取代TT3、TT4。

一般說來，FT3與FT4的變化是一致的，在甲亢時升高，在甲減時降低，但在某個階段，兩者可能不完全同步。

例如，甲亢時，血清FT3增高通常比FT4增高出現更早，故FT3對早期甲亢以及甲亢復發的診斷更為敏感；甲減時，往往最先表現為FT4降低，而FT3可以正常（因為TSH升高，可以促進T4向T3轉化，故早期甲減病人FT3可以是正常的），故FT4對早期甲減的診斷更加敏感。

另外，“T3型甲亢”主要表現為FT3升高，FT4可以不增高；“T4型甲亢”主要表現為FT4升高，FT3可以不增高。

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促甲狀腺激素（TSH）

促甲狀腺激素（TSH）由腺垂體分泌，其主要作用有二：①刺激甲狀腺分泌甲狀腺激素（TH）；②促進甲狀腺組織的增生。

促甲狀腺激素（TSH）受甲狀腺激素（TH）的負反饋調節，當TH升高時，TSH降低；當TH降低時，TSH升高。需要指出的是，兩者之間的這種“負相關”關係，只適用於原發性甲亢或甲減，但不適用於垂體性甲亢或甲減，後者通常呈“正相關”關係。

例如，垂體性甲亢患者，由於垂體腺瘤具有自主分泌的特性，不受甲狀腺激素的反饋性抑制，故往往表現為FT3、FT4升高，TSH也升高；垂體性甲減患者，往往是TT4和FT4降低，而TSH降低或不升高。

促甲狀腺激素（TSH）是反映甲狀腺功能最敏感的指標，在甲狀腺功能異常的早期，TSH往往先於甲狀腺激素（T3、T4）向我們發出“預警”，而若T4、T3開始發生變化，則TSH的變化往往非常顯著了。FT3、FT4正常，TSH減低，稱為“亞臨床甲亢”，預示將要發生“甲亢”；FT3、FT4正常，TSH升高，稱為“亞臨床甲減”，預示將要發生“甲減”。

TSH正常參考範圍：0。4～4。0mIU/L。

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反T3（rT3）

反T3（rT3）主要是由T4在外周組織代謝時脫碘形成，rT3與T3結構相似，但不具備生理活性。T4可在外周組織中轉化為T3和rT3，如果rT3生成增加，則T4向T3轉化相應減少，這樣可以降低機體氧和能量的消耗，這是機體的一種保護性機制。

甲亢時，rT3與T3、T4、FT3、FT4同步升降，但老年人、嚴重營養不良及晚期惡液質的非甲狀腺疾病患者（如“低T3綜合徵”）也可使其升高，故特異性不強，對甲亢診斷意義不大。“低T3綜合徵”（又稱“正常甲狀腺性病態綜合徵”，ESS）患者，T3、T4、FT3、FT4正常時，rT3可以獨立升高，但甲減患者rT3是降低的，故rT3常常用於甲減與“低T3綜合徵”的鑑別。

rT3正常參考範圍：0。2～0。8nmol/L。rT3/TT3比值越高，提示患者病情越嚴重。

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甲狀腺自身抗體

甲狀腺自身抗體主要包括甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）及甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），測定血清甲狀腺自身抗體，主要用於明確甲減的病因，如果抗體水平顯著升高，高度提示是“橋本氏甲狀腺炎（橋本病）”。

需要說明的是，甲狀腺自身抗體水平高低與甲狀腺疾病的嚴重程度沒有直接關係，通常也不作為臨床治療的目標，因此不必太在意抗體水平，而且目前也沒有降低抗體的有效藥物。

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TSH受體抗體（TRAb）

TSH受體抗體（TRAb）實際包含刺激性抗體（TSAb）和抑制性抗體（TSBAb）兩種成分。其中，TSAb是Graves病的致病性抗體，其陽性對Graves病的診斷及預後判斷具有重要作用，還可作為抗甲狀腺藥物（ATD）停藥的參考指標。此外，TSAb還可以透過胎盤導致“新生兒甲亢”，所以對新生兒甲亢有預測作用。但由於TSAb測定條件複雜，未能在臨床廣泛開展，目前往往把TRAb陽性視為TSAb陽性。TSBAb在甲減的發病機制中起重要作用。

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甲狀腺球蛋白（Tg）

甲狀腺球蛋白（Tg）由甲狀腺濾泡上皮細胞分泌後，儲存在甲狀腺濾泡腔內。正常情況下可有很少量的甲狀腺球蛋白釋放入血（＜40μg/L）。甲狀腺全切病人的甲狀腺球蛋白常常低於5μg/L甚至完全測不到，隨訪中如果血清Tg水平再次回升，則提示有殘餘病灶或出現轉移。

因此，臨床上往往是透過觀察Tg的動態變化來觀察手術療效，監測分化型甲狀腺癌（DTC）術後是否復發。若術後血Tg升高，則提示腫瘤復發或轉移，若降低到無法測出，則提示預後良好。

需要說明的是：甲狀腺髓樣癌的腫瘤組織來源於甲狀腺C細胞，而非甲狀腺濾胞上皮細胞，故此類癌症患者血清Tg水平並不升高甚至是降低的。

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降鈣素（CT）

是由甲狀腺濾泡旁細胞（C細胞）分泌的一種激素，主要作用是調節鈣磷代謝。CT升高是診斷甲狀腺髓樣癌的重要依據。

編輯：米井 審校：Nicole

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