十二指腸炎

十二指腸炎是指十二指腸的炎症，分為原發性和繼發性兩種，原發性者也稱非特異性十二指腸炎。由於纖維十二指腸鏡檢查的臨床應用，對十二指腸炎的診斷日趨增多，在接受上消化道內鏡檢查的病例中，本病的發病率佔2。1%~30。3%，發病多在球部，男女比例約為4暶1，患者年齡以青壯年居多（佔80%以上）。

主訴

患者主要有上腹痛、泛酸、噯氣、噁心和嘔吐。

診斷

1。臨床表現 主要表現為上腹部疼痛，噁心、嘔吐，常伴有其他消化不良症狀，如腹脹、噯氣、泛酸等。有時酷似十二指腸球部潰瘍，呈週期性、節律性上腹部疼痛、空腹痛，食物或抑酸藥可緩解，與十二指腸黏膜對酸及其他刺激敏感性增高有關。

2。輔助檢查

（1）內鏡檢查：十二指腸炎症多發於球部，內鏡下可見病變部位的黏膜粗糙、充血、水腫、糜爛、出血，或黏膜有顆粒感及結節狀增生，或黏膜皺襞肥厚粗大，或黏膜下有血管顯露。可因病變程度的不同，而有不同表現。

（2）X線檢查：十二指腸炎的X線改變有腸管激惹、痙攣、變形，黏膜增粗紊亂或不規則，有網狀皺襞及球部邊緣鋸齒狀改變等。這些又都是十二指腸潰瘍的間接徵象，故常被誤診為十二指腸潰瘍。但不會出現龕影或固定畸形，且球部變形是永續性的。低張或增加十二指腸球部充盈壓力可恢復正常形態。

治療要點

（一）基本治療

注意保持生活、工作、飲食的規律性，避免過度勞累和精神緊張，戒除煙、酒、濃茶，避免服用對胃黏膜有損傷作用的藥物。

（二）藥物治療1。降低胃酸的藥物包括制酸藥物和抗酸藥物兩類。

（1）制酸藥物：與胃內鹽酸作用形成鹽和水，使胃酸降低。種類繁多，常用的有碳酸氫鈉，0。5~1。0g，每日3次；碳酸鈣，1~6片，每日3次；氫氧化鋁，每次0。6~0。9g（每次2~3片），每日3次。制酸藥可餐前1小時服用。

（2）抗酸藥物：主要有組胺H2受體阻滯劑和質子泵抑制劑兩類。常用的質子泵抑制劑有奧美拉唑20mg，每日1~2次；埃索美拉唑20mg，每日1~2次；蘭索拉唑15~30mg，每日1次；泮托拉唑40mg，每日1次；雷貝拉唑10~20mg，每日1次，抑酸藥物均應飯前空腹服用。

2。加強胃黏膜保護作用的藥物（1）枸櫞酸鉍鉀（CBS）：療效大體與H2受體阻滯劑相似。嚴重腎功能不全者禁用該藥。少數患者服藥後出現便秘、噁心、一時性血清氨基轉移酶升高等，枸櫞酸鉍鉀為袋裝劑，每袋110mg，每次1袋，每日3次，飯前半小時或睡前服用。

（2）硫糖鋁：是硫酸化二糖和氫氧化鋁的複合物，在酸性胃液中，凝聚成糊狀黏稠物，可附著於胃、十二指腸黏膜表面，與病變面附著作用尤為顯著。硫糖鋁劑量為0。5g，每日3~4次，飯前半小時嚼碎後服。

（3）表皮生長因子（EGF）：是一種多肽，由唾液腺、Brunner腺和胰腺分泌。EGF不僅能刺激黏膜細胞增殖，維護黏膜光整，還可增加前列腺素、巰基和生長抑素的釋放。臨床尚未廣泛應用。

3。促進胃動力藥物如有明顯的噁心、嘔吐和腹脹，實驗室檢查見有胃瀦留、排空遲緩、膽汁反流或胃食管反流等表現，應同時給予促進胃動力藥物，如甲氧氯普胺10mg，肌內注射；多潘立酮，10mg，餐前15~30分鐘服用。