兒科神經系統查體記憶策略，吐血整理

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相比成人內科，兒科分科比較粗糙，特別是綜合性醫院，兒科通常只是簡單分為新生兒、普兒科及PICU等。只有少數大型專科醫院分出兒童消化科、兒童呼吸科及兒童神經科等細化科室。這就要求兒科醫生需要同時掌握兒內科多系統疾病，兒科神經系統在兒童疾病診治有著舉足輕重的作用。

相對於成人神經內科或兒童神經科醫生而言，一般兒科醫生要系統掌握神經科內容絕非易事，神經科的各種定位定性診斷對於疾病診斷至關重要，但要完全掌握也十分困難。記得以前實習的時候，老師就告訴我們：

良好的病史採集，疾病就診治了一大半！

兒童神經系統疾病的病史採集與其他常見的兒科疾病有較大差異，集中體現在神經系統的查體。本文致力於，幫助剛接觸臨床的年輕醫生初步掌握兒科神經系統體格檢查內容。

神經系統體格檢查主要包括6個部分，按順序依次包括：

（1）神經系統一般檢查；

（2）顱神經檢查；

（3）運動系統檢查；

（4）感覺系統檢查；

（5）生理/病理反射檢查；

（6）自主神經系統檢查。

下面將分步論述，詳細圖文解析，給力的記憶策略及口訣！

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神經系統一般檢查

神經系統體格檢查中的一般檢查主要包括4部分：（1）意識狀態；（2）知、情、意；（3）腦膜刺激徵；（4）頭、頸、軀幹、四肢、脊柱檢查。我們著重講一下意識狀態的評估：

（一）意識狀態

維持意識清醒的機構包括兩部分：其一，廣泛的大腦皮質神經元完整性（中樞整合機構），是維持覺醒狀態的必備條件；其二，腦幹上行網狀啟用系統，其神經核和纖維束有兩個特點，即沒有特異的感覺或運動功能和各個核中發出的纖維散漫投射到大腦皮層、腦幹和脊髓等。

不同的意識障礙定位在不同的水平，如前昏迷定位在皮層，中昏迷定位皮層下，深昏迷定位在腦幹。意識水平上，意識障礙可分為嗜睡、昏睡及昏迷。

（二）神經系統一般檢查口訣：

上述意識障礙分級及具體內容詳盡，但不容易記憶，為了方便讀者記憶及臨床熟練應用，筆者總結了意識障礙的記憶策略。詳細解析見《收藏|意識評估圖文解析及記憶策略》

圖一：意識檢查、格拉斯評分及記憶策略

神經系統的一般檢查第二步包括認知、情感、意志、語言、計算力、記憶、定向力、推斷力、判斷力和邏輯能力等。一般檢查第三步是腦膜刺激徵，主要包括頸屈試驗、克氏徵和布什徵。

圖二：神經系統一般檢查第2-3步（順序：從上到下-從左到右）

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顱神經檢查

顱神經共12對，腦神經有感覺纖維和運動纖維，主要支配頭、面部。第I、Ⅱ、Ⅷ對為感覺神經，第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ對為運動神經，第V、Ⅶ、Ⅸ、X對為混合神經。此外第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、X含副交感神經纖維。除兩對（第Ⅶ、Ⅻ對腦神經核的下部）外，所有腦神經運動核的核上神經支配均為雙重支配。腦神經檢查對顱腦損害的定位診斷極有意義。

圖三：顱神經記憶口訣（順序：從上到下-從左到右）

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運動系統檢查

運動系統檢查主要包括肌肉營養狀態、肌力和肌張力檢查、共濟失調和步態及姿勢異常，記憶口訣如下（具體建議結合相關教科書理解和記憶）：

圖四：運動系統檢查記憶口訣（順序：從上到下-從左到右）

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感覺系統檢查

感覺系統檢查，包括淺感覺、深感覺、複合感覺等檢查。在《趴得下的神經，靠得住的記憶》一文中有詳細介紹。其中，掌握感覺神經系統體表定位至關重要。

感覺系統查體記憶口訣：

圖五：感覺系統記憶總口訣（順序：從上到下-從左到右）

要記住脊神經節段性面板分佈圖，光有對圖片的感性認識是不夠的，容易忘記，但每次需要的時候對著圖片看也不現實。為了能做到“心中有數”，筆者根據以前實習時帶教老師的口訣的基礎上稍做改編（是我見過最搞笑和好記的口訣），以期對讀者有所幫助。

圖六：脊神經節段性面板分佈記憶策略，圖文一起看記憶更加深刻喔~

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生理反射和病理反射的檢查

生理反射主要包括淺反射和深反射。淺反射有腹壁反射（T7-12）、提睪反射（L1-2）、蹠反射（S1-2）和肛門反射（S4-5）；深反射包括肱二頭肌反射（C5-6）、肱三頭肌反射（C6-7）、橈反射（C5-6）、Hoffmann徵（C7-T1）、Rossolimo徵（C7-T1）、膝反射（L2-4）、踝反射（S1-2）和陣攣（髕陣攣、踝陣攣）。病理反射主要包括巴氏徵及其等位徵（如貢達徵等）。主要口訣包括：

圖七：生理/病理反射檢查記憶口訣（順序：從上到下-從左到右）

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自主神經檢查

神經系統的檢查最後一步是自主神經的檢查主要包括對面板黏膜、出汗情況、毛髮指甲及內臟及括約肌功能檢查。自主神經反射如豎毛試驗、面板劃紋試驗、臥立位反射、發汗反射、眼心反射及頸動脈竇反射。簡單記憶口訣如下：

圖八：自主神經檢查記憶口訣（順序：從上到下-從左到右）

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易混淆醫學知識學習策略：

1。記憶提示及口訣編寫技巧：

（1）總分總，發散式思維：

口訣的特徵為有總口訣和分口訣，總口訣以數字為線索，多背幾遍根本是不可能忘的。

（2）類頂真：

而分口訣的特點是按照總口訣的順序一個病一個病編寫，

每個病的口訣都是以該病的病名/專案為開始，這樣就不容易忘記。

（3）仿古詩、押韻：

此外，編寫口訣要像仿寫古詩一樣，類似

五言絕句、七言絕句使用五個或七個字（不建議用四個字或六個字），最好能加上押韻，這樣朗朗上口便於記憶。

（4）形象記憶：

拆字和並字。

2。強調

不能單獨記憶口訣，需要對疾病充分深入掌握的基礎之上記憶才會深刻和牢固，否則容易對口訣出現理解偏差。

3。口訣可以根據

個人習慣或認知來更改

，別人寫的口訣不一定適合於你，你可以按照自己需要進行更改，當然，如果你壓根不會編寫和更改，直接用別人的，然後進行內化也是可以的。

記憶就是在你已知的知識和未知的知識之間建立聯絡，用已知來聯想未知，強調已知的東西必須簡單易懂，比方說以數字為線索。

4。很多時候，臨床上老是搞混的東西，可以有一天

靜下心來總結歸納

，對於繁瑣的知識可以像這樣變成口訣，就再也不會搞混。我自認為記憶不是特別好，但是臨床工作中，對於我認真學習過的知識往往會比別人掌握的牢靠，原因之一就是我善於應用編寫順口溜樣的口訣把變態知識點串聯起來。

5。口訣可能需要

多重複背誦幾次就能熟練於心，做到不忘記、不混淆。

醫學是工作後還需要不斷學習的科學，因此掌握一定的學習方法將會受益

終身

。如有不當之處，根據臨床和指南適當更改。

本文作者對自己建立的這套學習方法受益良多，本文的口訣編寫更改過很多次，花了很多心血，

如果你從本文有學到作者傳授給你的技巧，希望你把它分享出去，讓更多人知道。

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本文首發：醫學界兒科頻道

本文作者：蠟筆小新 廣州市婦女兒童醫療中心

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