中醫聞診之嗅氣味—鼻氣

鼻為肺竅，職司呼吸，又因陽明之脈過鼻旁，所以我們臨床可以透過辨聞鼻之氣味，進而瞭解肺胃二經的病理變化。

①鼻臭

【聞診】鼻腔呼氣時有臭穢氣味，病人自己反而不聞香臭。

【臨床意義】此為肺脾氣虛，邪毒滯留而致。因肺虛則氣津不足，無以上輸，鼻失濡養，且易為邪毒侵犯。滯留鼻竅，脈絡瘀滯，燻蒸鼻竅，日久陰津被耗。肌膜失養，而致鼻內乾燥。肌膜焦萎，鼻臭；又因脾土是肺金之母，主運化水谷精微，母虛及子。且脾主肌肉，脾虛則肌膜失養，脾不化溼，溼熱燻灼，肌膜必將幹萎，而發鼻臭。此病相當於現代醫學的＂萎縮性鼻炎”。此外，鼻部生瘡腐爛或潰塌，其腐肉敗血就可發出惡臭之氣，令人難以接近，如“梅毒”、“癘風”或癌腫。常因觸犯穢氣，邪毒內蘊，日久侵蝕鼻部，內傷氣血所致。

【治法】肺臟虛損者，宜養陰潤肺，宣肺散邪，方用清燥救肺湯；脾氣虛弱者，宜補脾益氣，培土生金，方用補中益氣湯加減。

②鼻腥

【聞診】鼻內常流青黃濁涕，聞之鼻腔有腥臭味。

【臨床意義】此為肺熱之鼻淵所致。通常為外感內熱邪毒，或風寒侵襲，日久化熱，上犯鼻竅，內傳於肺，肺經鬱熱，邪熱循經上蒸而為病。此病相當於現代醫學的“鼻竇炎”。

【治法】宜芳香通竅，清肺祛風散熱，方用蒼耳子散加味。

③鼻臊

【聞診】鼻中出氣有尿臊氣味。

【臨床意義】此常見於水氣病晚期的患者，通常是由臟腑精氣衰敗而澄熱濁氣上泛所致。

【治法】應根據臨床具體病證，選用相應的治法方藥。

④

刺激性蒜味

【聞診】鼻中有刺激性蒜味。

【臨床意義】多見於有機磷中甜症。

【治法】應根據臨床具體病證，選用相應的治法方藥。