什麼是預激綜合徵、病因與心電圖特徵、症狀和危害、治療與預防

知識點回顧

在《什麼是心律失常》中講了，心律失常按照心臟起搏發生部位分為4大類，前文已講述了第①大類中的 竇性心律失常、逸搏和逸搏心律、期前收縮（早搏）、心房撲動、心房顫動 和第②大類中的 房室傳導阻滯、心室內傳導阻滯。本文來講述第②大類中心臟傳異常引起的心律失常——

預激綜合徵

。

什麼是預激綜合徵

預激綜合徵

（又稱WPW綜合徵），是由於心臟竇房結衝動除了正常的房室傳導通路下傳外，還有部分

衝動經過房室之間異常傳導通路下傳

，導致部分或全部的

心室肌提前激動

，引起特殊心電圖改變，並可能

伴發快速性心律失常

的一種

臨床綜合徵

。

預激綜合徵的病因與發病機制

預激綜合徵的病因是

在正常房室傳導系統外尚有

先天性附加通道

（旁路束）連線心房與心室肌。患者大多無器質性心臟病，少數有先天性或後天性心臟病。

已知的旁路有下列幾種：

① 房室旁路

（ Kent 束） ， 連線左心房一左心室或右心房一右心室，大多位於兩側房室溝或間隔旁；

② 房希旁路

（ James 束），連線心房與希氏束，終止於房室結下部或希氏束上部；

③ 結室

（或結束）、

束室旁路

（ Mahaim 束），前者連線房室結與心室或右束支，後者連線希氏束與心室； ④

房束旁路

（ Mahaim 束），連線心房與遠端右束支或右心室心尖部。以上旁路中以

房室旁路最常見

，其典型心電圖改變與併發房室折返性心動過速者常被分別稱為經典的預激和預激綜合徵。

預激綜合徵的型別

預激綜合徵可以分為普通旁路導致的

典型預激綜合徵

和特殊旁路導致的

變異型預激綜合徵

兩種。其中，以典型預激綜合徵最為常見。

根據心電圖表現，常將

典型預激綜合徵

進一步分為

A型

和

B型

，A型提示旁路位於左房室間，B型旁路多位於右房室間。

預激綜合徵的病因

具體原因是心房和心室之間除了正常的傳導通路外，形成了一條或幾條異常通路。異常的通路會導致心臟電訊號異常傳播。

1、心臟先天性發育異常。

預激的病因是正常房室傳導系統以外的

先天性房室附加通道

（簡稱旁路）存在，大部分預激綜合徵是心臟先天性發育異常造成的，患者大多無器質性心臟病。

2、先天和後天性心臟病

也可見於某些先天性心臟病和後天性心臟病，如三尖瓣下移、肥厚梗阻型心肌病等。

預激綜合徵的症狀與臨床表現

不發生心動過速的預激綜合徵患者，往往無特殊症狀，併發心動過速時可出現陣發性心悸、胸悶等。

部分嚴重患者可表現為暈厥、意識喪失，甚至誘發心室顫動以致出現生命危險。

典型症狀有：

1、陣發性心悸與胸悶

患者可能會自己感覺到心慌、心臟強烈的跳動感，突然發生、突然消失，心臟跳動的速度較平時成倍增加，常伴胸悶、頭昏、出汗和麵色蒼白，嚴重者可發生心絞痛。

2、心功能不全

預激綜合徵引發心動過速發作頻率較快（多在200次/分左右）、發作時間較長或有其他基礎心臟疾病的患者，可出現呼吸困難、血壓下降、下肢水腫等心功能不全的表現。如果心室率極快如300次/分時，聽診心音可僅為心電圖上心室率的一半，提示半數心室激動不能產生有效的機械收縮，病情很危急。

3、暈厥

暈厥是預激綜合徵併發心動過速時的臨床表現之一，老年患者更易發生。

4、猝死

預激綜合徵引起猝死這種危及生命的情況

比較少見

。

心電圖檢查及其特徵

各旁路引起預激的心電圖特徵如下：

1、房室旁道

（1）PR間期（實質上是P-δ間期）縮短至0。12秒以下，大多為0。10秒；

（2）QRS時限延長達0。11秒以上；

（3）QRS波群起始部粗鈍，與其餘部分形成頓挫，即所謂預激；

（4）繼發性ST-T波改變。

上述心電圖改變尚有分為A、B兩型的。A型的預激波和QRS波群在V1導聯均向上，而B型V1導聯的預激波和QRS波群的主波則均向下；前者提示左室或右室後底部心肌預激，而後者提示右室前側壁心肌預肌。這種分類方法雖然受到預激是不同部位旁路所致的多變QRS波群的限制，但有助於區別旁路的心室端在左或右、前或後，因而沿用至今。

2、房結、房希旁道

PR間期少於0。12秒，大多在0。10秒；QRS波群正常，無預激波。這種心電圖表現又稱為短PR、正常QRS綜合徵或L、G、L（Lown-Ganong-Levine）綜合徵。

3、結室、束室連線

PR間期正常，QRS波群增寬，有預激波。預激綜合徵室上性心動過速發作時，預激表現大多消失，心電圖表現為QRS波群形態正常的室上性心動過速。併發房撲或房顫時，QRS保持預激特徵的不少見，心電圖表現為QRS波群畸形寬大的房撲或房顫；心室率大多超過200次/分，甚至可達300次/分。房撲時可呈1：1房室傳導，並可能辨認房撲波。房顫時心室律不規則，長間歇之後可見到個別QRS波群形態正常（可能為旁路不應期延長，房室結內隱匿傳導作用消失後，衝動全部或大部經房室結傳導所致），並可能辨認房顫波。心室率極快時，還可伴有頻率依賴性心室內傳導改變。

預激綜合徵的診斷

預激是一種較少見的心律失常，診斷主要靠心電圖。

1、典型預激綜合徵

（1）P-R間期<0。12秒，P波正常；

（2）QRS時間>0。11秒；

（3）QRS波群起始部分變粗鈍，稱為

預激波

或

δ波

；

（4）繼發性ST-TT改變。臨床上又分為兩型：A型預激：預激波和QRS波群在V1導聯向上，其旁道位於左側房室瓣環周圍。B型預激：預激波和QRS波群的主波V1導聯向下，在左胸導聯V5向上，其旁道位於右側房室瓣環的周圍。

2、變異型預激

（1）LGL型綜合徵 P-R間期≤0。11秒；QRS波群時間正常；沒有δ波。

（2）Mahaim型預激 P-R間期≥0。12秒；QRS綜合波起始波有δ波，但δ波小；QRS時間≥0。12秒，但增寬輕微。

除上述心電圖特徵外，心電向量圖可作為診斷依據，其特徵是各個面上QRS環起始部分執行緩慢成一直線，持續可達0。08秒，以後突然轉向並以正常速度繼續執行。QRS環執行時間可超過0。12秒。希氏束電圖和體表或心內膜標測有助於鑑別各項頂激和進行旁路的定位，在確診旁道是否參與心動過速折返環方面起重要作用。

預激綜合徵的鑑別診斷

雖然醫生需要鑑別的疾病很多，但這些疾病或是病因、或是病史、或是心電圖，總會有較明顯的特徵。因此，在完善病史採集、化驗以及電生理檢查後，一般不難區分。臨床上，

需要與下列病症鑑別

：

1、心肌梗死

透過病史、症狀、心電圖的動態演變過程可鑑別，必要時可輔以心肌酶學檢查鑑別。

2、右心室肥厚

可透過典型的心電圖特徵鑑別。

3、束支傳導阻滯

除了典型的心電圖特徵可鑑別之外，預激綜合徵常伴發心動過速，而束支傳導阻滯多無心動過速發作。

預激綜合徵的治療

（一）治療原則

1、

僅有心電圖表現無心律失常發作及猝死家族史者，無須特殊治療

。

2、出現室上性心動過速發作的患者，血流動力學不穩定時

首選電覆律治療

。

3、血流動力學穩定、暫時不打算行射頻消融術者，可採用

刺激迷走神經

（如壓迫頸動脈竇、刺激咽喉部），必要時可給予藥物復律。

4、

射頻消融是根治預激綜合徵的有效方法

。

（二）急性期治療

預激綜合徵急性發作時，可嘗試採用刺激迷走神經的方式進行終止。

具體可以採用如下方法：

1、使用壓舌板或手指

刺激咽喉部位產生噁心、嘔吐

。

2、

深吸氣後屏住呼吸

。

3、將臉浸入冰水中等方式。

特別提示

：不是所有的預激綜合徵急性發作都適合透過刺激迷走神經的方式進行終止，此方法需醫生首先判斷患者疾病型別，並

在醫生進行指導或監督後使用

。

預激綜合徵急性發作期，還可能會透過心臟電覆律及藥物進行治療。

（三）一般治療

注意休息，適當運動，保持良好的心態，避免情緒激動及焦慮。

合併有高血壓、高血脂、糖尿病者，需要服藥控制並調節血壓、血脂、血糖等。

（四）藥物治療

1、併發室上性心動過速者，首選腺苷、非二氫吡啶類鈣通道阻斷劑轉復心律。

2、併發房撲或房顫者，如果無迴圈功能障礙、心力衰竭、心絞痛等，可予以普羅帕酮轉復心律。

（五）手術治療

射頻消融治療

是根治預激綜合徵的有效方法

，適用於心動過速發作頻繁、症狀明顯的患者。

透過靜脈把電極導管插入心臟，用電生理標測技術找到心臟內異常電傳導通道或異位搏動點，利用導管頂端的電極在心肌組織內產生阻力性電熱效應，使心肌細胞乾燥壞死，達到治療快速性心律失常的目的。

（六）其他治療

心臟電覆律

使用除顫儀在患者胸部對心臟進行電擊，使心臟恢復正常的律動。

1、如果患者心動過速很嚴重，出現低血壓或暈厥，需要立即進行心臟電覆律。

2、如果患者併發房撲或房顫，同時有迴圈功能障礙、心力衰竭或心絞痛等表現，也需予緊急電覆律治療。

（七）中醫治療

中醫治療方法或藥物可緩解症狀，建議到正規醫療機構，在中醫師指導下治療。

預激綜合徵的預後情況

通常認為預激綜合徵患者預後良好

，

對於無症狀患者一般無需特殊處理

。經過射頻消融治療的患者成功率高、併發症少、複發率低。

少數未經有效治療，房室旁道傳導能力強、合併房撲或房顫發作的患者，有猝死風險。

預激綜合徵的預防

預激綜合徵無有效預防方式

，

但養成健康的飲食、生活習慣對該病的預防有積極的意義

。如果發生心動過速，應及時就醫。

1、飲食

注意飲食的調整，如合併糖尿病時要嚴格執行糖尿病飲食；合併高血壓高脂血症、動脈粥樣硬化、心功能不全，要減少鹽和脂肪的攝入。

2、生活方式

（1）戒菸、限酒。

（2）規律作息、避免過度勞累、保證充分的睡眠時間、避免熬夜。

（3）長期堅持體育鍛煉。

（4）保持積極良好的心態，避免過度焦慮。

就診指南與特殊提示

就診科室：心血管內科

1、當患者出現心慌、心跳突然加快、胸悶等身體異常訊號時，需要立即就醫診治。

2、當患者出現嚴重心慌、頭暈、血壓明顯降低甚至意識喪失時，此時應撥打120求助，並緊急就醫。

特別提示：

1、患者如果進行體檢，心電圖提示預激綜合徵，需要及時就醫進一步判斷是否需要檢查和診治。

2、經醫生判斷無需治療的預激綜合徵，患者無需過度焦慮，遵醫囑複診、定期體檢即可。

總結：預激綜合徵是心臟先天性發育異常（房室間存在一條或多條附加傳導通道）造成的心電傳導異常而產生的臨床綜合徵，患者大多無器質性心臟病。在併發室上性心動過速時，應及時去醫院就診，如果日常無症狀一般不需要治療。對於經常併發心動過速的預激綜合徵，採用經皮導管射頻消融技術治療，絕大多數患者可以治癒，效果良好。

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