心電圖九九八十一難之六全面認識正常心電圖

在分析心律失常之前，咱們再來複習一下正常的心電圖。只有知道正常的，才能知道異常的。

一、正常竇性心律的心電圖

（1）其頻率在成人為60~100次/min，基本整齊。

（2）心電圖上P波規律出現，P波在I、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5導聯上直立；在aVR導聯上倒置。

（3）PR間期0。12~0。20s。

（4）同一導聯上PP間距相差<0。12s

正常心電圖（圖片來源：診斷學第九版）

二、正常心電及主要波段的含義

心臟各部位動作電位與心電圖各波段的關係（圖片來源：診斷學第九版）

1。P波：心房（肌）除極時產生的心電波。

（1）通常P波的前半部代表右心房除極，中部代表右、左心房共同除極，後半部代表左心房除極。

（2）形態：P波在I、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5導聯上直立；在aVR導聯上倒置。

P波的常見形態示意圖（圖片來源：診斷學第九版）

P波在V1常直立或雙向，負向波用“Ptf－V1”表示。Ptf－V1表示V1導聯的終末電勢，用測量的深度×寬度。

正常Ptf－V1≥—0.02mm.s

。

Ptf－V1≤-0.04mm.s，提示左心房負荷過重、左心房肥大

圖片來源：臨床心電圖分析與診斷

（2）時間：

正常P波的寬度≤0.11s

，表示左右心房除極所花的時間。

P≥0·12s提示左心房肥大或房內傳導阻滯。

（3）振幅：

P波的高度

（幅度、電壓）與心房肌的多少（厚薄）有關。

在肢體導聯＜0·25mv，

在胸導聯＜0·2mv

增高

：提示右心房肥大、低鉀血癥、甲亢。

過矮：

提示高鉀血癥、粘液性水腫。

2。P-R間期：P波起點至QRS波起點間距，也可稱為P-Q間期主要是電激動經房室傳導系統下傳，尤其是經由房室交界區時傳導延緩產生的。

正常PR間期為0.12~0.20。

PR間期延長＞0·20s，提示房室傳導阻滯。

PR間期縮短＜0·12s，提示房室傳導加速，多見於預激綜合徵。

3。QRS波：心室（肌）除極時產生的心電波。

（1）寬度（時間），表示整個心室除極所花的時間。

正常QRS波寬≤0.12s,通常在0.06~0.08s。

（2）QRS波群的高度（幅度、電壓）與心室肌的多少（厚薄）有關，因此QRS波群的高度有時可以反映有無心室肥大。

各導聯上QRS波群的高度有一定正常參考值。但

正常V1導聯rs型

QRS波，且

r波幅度不應超過1.0mv

（心室的初始向量決定的，可看心電圖系列之五）。

圖片來源：臨床心電圖分析與診斷

4。ST段：QRS波群終末點（稱J點）至T波起點間距。ST段有無抬高或壓低，多

以J點後80ms處為測量點。

任何導聯ST段均不能壓低超過0.05mv。

V3導聯ST段抬高≤0.3mV,餘導聯ST段抬高均不能超過0.1mV。

ST段的升高或壓低可診斷有無心肌缺血、心肌梗死、電解質紊亂等。

5。T波：代表心室復極。觀察T波的方向、形態和高度的改變與觀察ST段的變化有類似意義。因此臨床上有“ST-T改變”之說。T波一般與該導聯的主波方向一致。

6。U波：T波之後出現，有代表左室前乳頭肌復極之說。時間一般在0·16－0·25s。因影響因素多，意義不

十分明確。U波增大多見於：低鉀血癥、洋地黃等藥物的使用、腦血管意外等，倒置的U波被認為是冠脈左主幹或前降支梗阻的可靠佐證。

7。Q-T間期：QRS波起點至T波終結點間距，不能把U波計算在內。 QT 間期的正常範圍為 0。32 ～ 0。44 s。

測量的Q-T間期在診斷某些心律失常、調整抗心律失常藥物劑量、判斷心肌梗死患者預後等方面有著重要的臨床意義。

8。P-J間期：P波起點至QRS波群終末點（J點）間距在鑑別間歇性預激綜合徵

與舒張晚期（晚發性、不那麼提早的）室性早搏時有其特殊價值。

今天覆習了正常的心電圖，下回咱們來聊一聊QRS波群。