左前分支傳導阻滯

昨日心電圖參考解析

患者男，54歲，圖為其常規體檢心電圖

結論

1。竇性心律

2。左前分支傳導阻滯

診斷分析

如圖所示，各導聯QRS波規律出現，時限小於0。12s，前面可見明顯的P波，於Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導聯直立向上，avR導聯向下，PR間期為0。20s（PR間期還範圍為：0。12-0。21s），考慮為竇性心律；Ⅱ、Ⅲ、avF導聯QRS波群呈rS型，且SⅢ大於SⅡ，Ⅰ、avL導聯呈qR型，且RavL大於RⅠ；心電軸左偏，-45°—90°，診斷為左前分支傳導阻滯。

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左前分支阻滯又稱左前半阻滯。左前分支細長，由左束支主幹分出後，向上向前分佈於室間 隔的前上部及左心室的前壁和側壁。左前分支由單側冠狀動脈供血，故易發生阻滯。

（一）心電圖形成機理

左前分支的阻滯導致其支配部分的心肌最後除極。下傳心室的激動由右束支及左後分支下 傳至其所支配的區域，首先產生向右前下方的除極向量。隨後，激動透過左後分支和左前分支共同部分的浦肯野纖維網，繞道逆行向上，傳到左前分支的支配部分，在心室除極的中後期產生一較大的向左上方的除極向量。

在額面，導致Ⅰ、aVL導聯產生較高的R波，和Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯產生較深的 S波，並使 QRS 電軸左偏。在橫面，V5 、V6導聯有時受向量向上的影響，R 波降低，S波增深。由於激動在心室內仍然透過傳導系統擴布，因此QRS波群時限正常或僅輕度延長（圖10-6）。

左前分支阻滯

（二）心電圖主要特徵

1、QRS波群形態改變：

① Ⅱ、Ⅲ、aVF 導聯呈 rS型，SⅢ＞SⅡ；

② Ⅰ、aVL 導聯呈 qR 型， RaVL＞RⅠ；

③ 胸導聯 QRS波群一般無明顯改變。有時V5 、V6導聯可出現 R波降低，S 波增深。

2、QRS電軸左偏：電軸在-30°～-90°（負過-45°有較肯定的診斷價值）。心電圖診斷左前分支阻滯，電軸左偏是其重要條件，但應先排除其他可引起電軸左偏的病變，如左心室肥大、下壁心肌梗死以及肺氣腫所致的假性電軸左偏等。

注：以上診斷及分析，僅供參考。鑑於小編自身知識水平及能力有限，其中必然有錯誤、疏漏與不足之處，懇望前輩專家、心電圖同道和廣大讀者不吝指正。非常感謝！

今 日 讀 圖

患者女，76歲，因胸悶心悸來院，圖為心電圖