國際新研究：舒張壓降到50以下，也不增加心血管風險？闢謠來了

輸張壓多少正常

關於高血壓患者血壓應該控制到多少的問題，目前各大相關指南都以130/80mmHg為基本的降壓目標，但對於一部分老年高血壓患者朋友，存在著單獨收縮壓升高，脈壓差大的情況，如果要將血壓的收縮壓控制到130以下，就會導致舒張壓降低到一個較低的水平，對於這種情況，到底如何平衡血壓控制目標呢？是不是隻需要控制收縮壓，舒張壓就不用管了呢？最近釋出在國際著名學術期刊《Circulation》（迴圈雜誌）上的一篇研究文章，對這個問題作出了彙總分析，並得出了這樣一個結論：

用最新的研究方法進行分析發現，舒張壓降低到50mmHg以下，也不會增加心腦血管風險

。

要說起這項研究的研究者，來頭那可是真的不小，該研究由美國國家預防和心血管健康研究所主導，約翰-霍普金斯大學和哈佛大學醫學院的研究團隊參與，該研究彙總分析了全球47407例高血壓患者（平均年齡60歲）的生存資料，透過排除相關基因影響後的新研究方法，對舒張壓與心血管風險之間的關係，進行了非線性的孟德爾隨機化研究，同時該研究也用傳統的統計方法對舒張壓與心血管疾病之間的關係進行了分析，鑑於收縮壓與舒張壓具有強關聯性，該研究也對收縮壓進行了建模分析。

從分析結果來看，用傳統的統計方法進行研究，舒張壓與心血管疾病之間存在“J”型關係，當舒張壓低於60mmHg時，同樣會增加心血管疾病風險，從下圖我們可以看出，舒張壓在約60到75mmHg時，心血管疾病風險更低，而舒張壓過高或過低，心血管疾病風險都會有增加的趨勢。

但採用新方法進行統計分析研究的過程中，在去除基因遺傳影響後，統計分析結果，並沒有發現J型關係的證據，結果顯示隨著舒張壓的下降，心血管疾病風險呈持續下降趨勢，簡單來說就是，舒張壓降得越低，心血管疾病風險越低，即使低於50mmHg，也不會增加心血管疾病風險。而對收縮壓的建模分析則證明，收縮壓高於120mmHg，會增加心臟病和中風的風險。

看到如此大型的科學研究，又是如此權威機構完成的科學性很高的統計分析結果，是不是很多朋友會覺得，我們在血壓控制的時候，應該完全不必考慮舒張壓降到多少的問題，而是應該以控制收縮壓為目標，儘量地將收縮壓控制到120mmHg，就能夠更好地保證心血管健康了呢？而該項研究的領導者，McEvoy教授也提出了類似的建議：

在可能且沒有副作用的情況下，將高血壓患者的收縮壓水平降到100-130mmHg之間，不用擔心舒張壓值

。

關於這樣的觀點是否真的正確呢？我們不妨從最基本的血壓機理來思考這個問題。血壓指的是我們身體中不斷迴圈的血液對動脈血管壁形成的側面壓力，這種壓力是保證身體各個器官供血的重要保證，在心臟收縮時，更多血液進入血管，血管壁承受壓力較大，就是我們測得的收縮壓值，而當心髒舒張時，血液迴流心臟，血管壁保持彈性回縮，同樣會保持一定的壓力，以保證在心臟舒張時各個器官的血液供應，同時舒張壓的維持，也是維持血液在體內形成正常動力迴圈的重要保證。

因此，如果從基本原理來考慮舒張壓的生理意義，舒張壓的過度降低當然就不是沒有風險的。舒張壓對於維持心臟供血，以及心臟舒張期其他重要臟器，如大腦，腎臟的供血都是非常重要的，舒張壓如果降得過低，就有可能會影響相關器官的營養和氧氣供應，如果為了嚴格的控制收縮壓，而不考慮舒張壓的問題，一方面身體可能會產生不耐受，引起低血壓而引起各種不適甚至影響心臟的正常活動；另一方面，也會影響心腦腎在心臟舒張期的血液供應，從而對各個器官的健康形成不良影響。

還有一點需要注意的是，為了控制收縮壓，而出現舒張壓降得過低情況的，多數情況下都是老年人，老年人本身血管彈性就較弱，存在臟器逐漸衰竭的風險，而如果舒張壓不控制低限，降得過低，對於身體各方面形成的健康危害可能就會更大。

對於上述研究的結論，雖然科學性強，也是國際權威機構完成的研究，但我們也不妨抱著科學性批判性的態度選擇性吸收相關的研究結論，收縮壓的控制當然是非常重要的，收縮壓升高，會增加心血管疾病的增加，已經為越來越多的研究所證明，但對於舒張壓應該如何適度控制，避免舒張壓降得過低影響身體健康，還是不用考慮舒張壓，嚴格控制收縮壓就能獲得更大的獲益，還是應該畫上一個問號，如果讓我個人推薦的話，我倒寧願選擇傳統統計方法得出的結論，如果可以應該儘量地將舒張壓控制在60~75mmHg之間，在此基礎上，再來加強收縮壓的積極控制。