生死時速！海醫二院成功完成一例右臂接肢手術

消費日報網訊

（申軍 記者 鄭紅梅）2022年2月28日，從雲南來到海南省澄邁縣打工的梁先生整個右上肢不慎被機器從肩關節處完全絞斷，失血過多已出現休克症狀，被120救護車緊急送入海南醫學院第二附屬醫院（簡稱：海醫二院）救治。離斷大肢體受傷機制複雜，創傷大，手術難度大，肌肉缺血後併發症多，難以成活，最佳再植時間為6小時內，時間就是生命！海醫二院手足顯微外科醫生團隊當機立斷制定了治療方案並馬上手術，斷肢再植成功。目前梁先生病情穩定，再植後的右上肢通血狀況良好，組織張力適中、無異常腫痛，肝腎功能沒有明顯的損害，已經度過血管危險期，傷口沒有感染症狀，患者得以保全右上肢。

據瞭解，海醫二院手足顯微外科胡朝波主任接到患者受傷訊息後，迅速安排三組人員進行術前準備工作：第一組醫生負責提前到接診室與急診科醫生一起做好接診準備，辦理入院手續並開通綠色通道，準備好輸血前工作，確保生命體徵安全；第二組醫生負責護送患者到放射科進行必要的影像檢查，檢查完成後即刻攜帶離斷的右上肢至手術室進行清創；第三組醫生負責與手術室、麻醉科溝通，提前準備手術間、手術器械、麻醉用品等工作。

下午5點15分，梁先生被一路呼嘯的急救車送到海醫二院急診科。接診的陳綿川醫生檢查傷情，發現患者的右上肢從肩關節平面呈旋轉撕脫性離斷，合併有前臂橈骨骨折，離斷的肢體面板多處挫傷，肌肉部分缺失，5根重要的神經從近端抽出約12-16釐米，肩關節傷口處肱骨近端外露，股肉毀損，血管已栓塞，創面泥沙汙染嚴重，除此之外，右拇指末節撕脫性離斷，右示指肌肉神經血管也有損傷……。。情況比想象中要嚴重許多。肢體保還是不保？胡朝波主任瞭解傷情後，迅速制定了兩套治療方案：一是肢體損傷嚴重，重要神經撕脫，如選擇斷肢再植，手臂成活後功能恢復欠佳，需多次手術治療，應讓患者充分知曉；二是肩關節創面大，汙染重，如患者選擇截肢，則可利用離斷手臂的面板攜帶血管形成皮瓣對肩關節創面進行覆蓋，爭取一次性修復創面。

最終，患者家人商量後選擇了保肢方案。在給予抗休克治療後，為了在最短時間內將離斷肢體再植，陳綿川醫生緊張地準備著術前工作，在急診科的協助下開通了綠色通道，實驗室檢查、放射科檢查、輸血科備血一路暢通無阻。同時，手足顯微外科的吳育煜醫生及組員則一路護送，在患者完成手臂X片檢查後迅速將離斷的右手臂送往手術室。此時，時針指向5點45分，早已在手術室等侯的胡朝波主任及裴世傑醫生，接過斷肢後迅速消毒、進行創面清創、尋找出重要的神經血管進行標記並設計好下一步手術方案。

在手足顯微外科、急診科、影像科、檢驗科、輸血科、手術室以及麻醉科共同努力下，術前準備工作在梁先生完成檢查後半小時內便完成了。

下午6點20分，患者被送入手術室，手術室護士緊張有序地進行著術前準備；6點30分，麻醉開始；7點00分，開始斷肢近端肩關節處的清創……。。時間一分一秒過去，胡主任帶領手術團隊有條不紊地工作著。8：20分，在肢體離體缺血近5小時後，斷肢的主要血管終於接通了！隨著一聲“手指紅了！”，喜悅的氣氛瞬間洋溢在整個手術室。但手術團隊不敢有絲毫鬆懈，緊接著又開始進行骨折的固定、手臂肌肉縫合、神經修復、再次尋找創面內條件好的血管進行縫合、右手拇指和示指的傷口處理等等複雜操作……。直至凌晨一點，在經過近6小時的手術後，患者的右上肢終於保住了！

“保命不易，保肢更難哪！”胡朝波主任手術後感嘆：“患者整個上肢從肩關節以下離斷，因血管離心臟近，血流壓力大，傷後出血多，保命已屬不易。保肢手術時間較長，患者休克狀態對麻醉師也是一種挑戰；而且受傷機制大都為機器絞傷，重要神經血管一般會從近端抽出，術後併發症比較嚴重，肢體成活後運動功能也不理想，目前醫學上對於高平面斷肢再植後的功能重建仍是一個難題。但如果選擇截肢，傷口癒合後也無法佩戴假肢，對患者生理和心理都是一種打擊。因此這類大肢體離斷後接還是不接，無論對醫生、傷者及家屬都是一個非常艱難的選擇。而決定是否手術保肢的條件有三個：一是醫院要有對患者生命安全保障的能力；二是救治醫生團隊的能力和技術水平能到達要求；三是一定要尊重患者本人的意願並盡醫生所能去達到預期目標。值得慶幸的是，這三點在海醫二院都實現了，這才有了順利保肢的結果。”

回憶起受傷時的場景，梁先生仍感到害怕，當面對失而復得的右上肢時也有一點慶幸。他激動地說：“當時我都以為生命走到盡頭了，真的沒想到海醫二院能在保住我生命的同時還保住了我的右手臂，真的很感謝所有幫助過我的醫務人員！”

3月4日，在經過ICU病區精心治療3天后，梁先生住進了手足顯微外科的普通病床。他思維敏捷，言語清晰，已經能夠正常飲食，再植後的右上肢情況穩定。

海醫二院胡朝波主任提醒廣大市民，從事有皮帶或傳送帶之類機器工作的人員，在工作或檢查機器故障時，儘量不要戴手套去直接接觸機器，以防止手套絲線被高速運轉的機器纏住從而發生慘痛事故。大肢體離斷後，旁人應使用布類敷料用力壓迫傷口處進行止血或進行有效包紮後等待醫護人員到場；包裹好離斷肢體後在旁邊放置冰塊（不要與肢體直接接觸）進行低溫乾燥儲存和轉運，儘早送往醫院行進生命救治和肢體再植。斷肢再植血管再次通血的黃金時間為傷後6-8小時內，若超過這個時間段後再植，組織缺血變性會產生毒素損害肝、腎等重要臟器，嚴重者可危及生命，併發症也明顯增多，再植成功率下降。