甲癌術後為什麼要補鈣？如何補鈣沒有副作用？

補鈣可不是中老年和孕婦的專屬，甲狀腺癌（甲癌）術後的病人，長期服用甲狀腺素片可不夠，還要“補鈣”！今天尤醫生就來跟大家好好講一講。

一、甲癌術後的病人為什麼要補鈣？

首先，甲癌病人大多經歷了甲狀腺全切手術，而我們身上的甲狀旁腺貼鄰甲狀腺組織，甲狀腺全切手術時難免會傷及到甲狀旁腺，引起甲狀旁腺功能減退的比例有時也是不低的喲！從而引起體內鈣磷代謝失調，鈣流失，發生低鈣血癥。一旦發生這種情況，術後應儘快補充足量的鈣劑，預防並治療低鈣血癥的發生。

其次，大多數甲癌患者需要進行長期TSH抑制治療，是指手術後或碘-131治療後應用足量的甲狀腺激素將TSH抑制在正常低限或低限以下、甚至很低的程度。這樣做的原因是什麼呢？第一，經過甲狀腺手術及碘-131治療的甲癌患者已經沒有了甲狀腺組織，補充足量的甲狀腺激素是為了滿足自身代謝的需要；第二，抑制TSH的水平可以抑制甲狀腺癌細胞生長（由於分化型甲狀腺癌細胞仍保留有甲狀腺濾泡細胞的功能，在TSH刺激的作用下，可促使癌細胞生長），防止腫瘤的復發和轉移。

TSH抑制治療需要長期服用超生理劑量甲狀腺激素治療。患者會有段時間處於亞臨床甲亢的狀態，這會影響患者體內鈣代謝，加大絕經後婦女骨質疏鬆症的發生率，並導致骨折的風險增加。這種情況下，需要補鈣治療。

二、哪些人需要補鈣，又該怎麼補呢？

1、長期服用甲狀腺激素的患者應定期查血鈣，如檢測發現低鈣血癥，應根據血鈣濃度、甲狀旁腺激素（PTH）水平等補充鈣劑及活性維生素D。由於長期亞臨床甲亢是絕經後女性骨質疏鬆的危險因素，因此絕經後甲癌患者在TSH抑制治療期間，建議接受骨質疏鬆初級預防：確保鈣攝入1000 mg/d，補充維生素D 400～800U（10～20ug）/d。

2、對未使用雌激素或雙膦酸鹽治療的絕經後婦女，TSH抑制治療前或治療期間達到骨質疏鬆診斷標準者，維生素D可增至800~1200 U（20—30ug）/d，並酌情聯合其他治療藥物（如雙膦酸鹽類、Ct類、雌激素類、PTH、選擇性雌激素受體調節劑類等）。

三、這樣長期補鈣，難道沒有副作用麼？

長期補鈣到底有沒有副作用，這個問題眾說紛紜。不乏有長期大量補鈣引起便秘的，腎功能不良患者由於鈣的排洩受影響而形成腎結石，長期大量攝入乳酸鈣可引起疲勞，葡萄糖酸鈣過多可能對糖尿病患者不利，大量碳酸鈣可能出現高鈣血癥、噁心、嘔吐及乏力，等等。但是，對於甲狀腺全切術後甲狀旁腺受損的患者，長期適量補鈣是安全的。因此，補鈣最好選用碳酸鈣與活性維生素D3混合的複方製劑。老年人及慢性病患者（如高血壓、糖尿病、腎病）等需長期補鈣者要注意了，要求鈣劑不含鈉、糖、膽固醇、色素及防腐劑等。

四、甲狀腺激素可以和鈣片能一起服用嗎？

鈣片和甲狀腺激素不能一起服用！

因為左旋甲狀腺素分子與鈣分子結合，會形成一種不易被消化道吸收的混合物質，影響各自的吸收。同時服用優甲樂和鈣的人往往甲狀腺素水平降低，會引起體內激素水平波動，不利於TSH抑制治療。這也是為什麼我們會建議病人早起空腹服用甲狀腺激素，但是如果喝牛奶等含鈣的食物時要把間隔的時間拉長。實際上，二者服用間隔多久最合適沒有一個絕對的標準，“間隔半小時以上、兩小時以上，認為需要間隔4小時”都是有的，推薦儘量間隔時間服用吧！而且鈣的服用時間是推薦睡前服用的喲。

作者：郭 崴

單位：廈門大學附屬第一醫院核醫學科

原標題：《甲癌術後為什麼要補鈣？如何補鈣沒有副作用？優甲樂可以和鈣片能一起服用嗎？》