【臨床醫學微影片】外展神經麻痺恢復機率臂叢的外展神經麻痺恢復率

外展神經麻痺恢復機率

臂叢是由頸5~8及胸1脊神經的前支組織，支配上肢的運動和絕大部分的感覺。上列脊神經出椎間孔後，在前、中斜角肌之間合併成為上、中、下三幹，在鎖骨平面的上方，每幹又分成前後兩股共六股，下行至腋窩頂時，三個後股組織成後束，下乾的前股延伸為內側束，上、中兩幹前股合成外側束，最後在腋窩中部分出正中、撓、 尺、肌皮等長支。從解剖上看，臂叢各支在前、中斜角肌間、第一肋骨面以及腋窩頂部三處比較集中，故臨床上常經肌間溝、鎖骨上及腋窩三種徑路以阻滯臂叢。

1。肌間溝徑路 病人仰臥，肩下墊一薄枕，頭偏向對側，患者肩下垂。要求病人抬頭以顯露胸鎖乳突肌的鎖骨頭，其外側即為前斜角肌，於前斜角肌的外緣可摸到一上小下大呈三角形的肌間溝，即為前、中斜角肌的肌間溝。此溝位於鎖骨中點上方2~2。5釐米或肩胛舌骨肌上方，外緣緊靠頸外靜脈，底部有鎖骨下動脈，溝內有臂叢神經。一般用22G穿於刺針於肌溝中段垂直進針，穿過面板和兩斜角肌間之筋膜時有突破感，回抽無血或腦脊液，即可注入麻藥。如突破感不明顯時，可使穿刺針朝內、後下方刺入稍許，常可獲得異感，深度為1~2釐米，然後注入麻藥。

此法只要定位正確，則成功率頗高，併發症亦少。因阻滯範圍較廣，除上肢外，又可用於肩及鎖骨部手術。藥量大時能阻滯同側頸叢。由於對臂叢下幹各分支阻滯較差，故有時前臂尺側麻醉不全，可加用肘部尺神經阻滯以彌補。

2。鎖骨上徑路 病人體位同肌溝法。在鎖骨下動脈搏動點外側或鎖骨中點上方一釐米處，以22G針作一皮丘，經皮丘向內、後及下方刺入，進針1~2釐米後可刺中第一肋骨，緊貼肋骨面尋找臂神經叢，如上肢出現異感，抽吸無回血，即可注藥。

此法的麻醉範圍僅達上臂中上1/3交界處，為此僅適用於上臂中1/3以下區域的手術。

3。腋窩徑路 病人仰臥，患肢上臂外展90度，前臂屈曲外旋，手掌放於頭下。在胸大肌肱骨端止點的下緣，接觸腋動脈的搏動，並向腋窩頂方向追蹤到搏動的最高位置，即為穿刺點。用左食指固定腋動脈，右手持22G注射針沿腋動脈上方刺入，穿過腋筋膜時常有阻力消失感或異感，並可見針頭隨腋動脈搏動而跳動表明針已進入腋鞘管，深度約1~1。5釐米，回抽無血，即可注入麻藥。

此法麻醉範圍較小，有時撓神經阻滯不全，僅適用於肘關節以下的手術。

臂叢阻滯併發症 ①藥物毒性反應；②氣胸或張力性氣胸；為刺破胸膜或肺泡所致，多見於鎖骨上徑路穿刺。③鄰近的其它神經被阻滯，多見於肌間溝和鎖骨上徑路穿刺。如阻滯星狀神經節而出現霍納氏綜合徵，阻滯喉返神經出現聲音嘶啞，阻滯膈神經出現同側隔肌麻痺而導致通氣不足，此類併發症並不多見。④全脊髓麻醉：因藥物誤入椎管內所致，是最嚴重而罕見的併發症。