體表神經解剖：三叉神經詳解

科孔位於什麼牙的下方

混合性神經， 含有一般軀體感覺纖維和特殊內臟運動纖維， 由腦橋基底部與腦橋臂交界處出腦，在顳骨巖部尖端的三叉神經壓跡處形成三叉神經節，軀體感覺纖維的胞體位於三叉神經節內，其中樞突聚整合粗大的感覺根，其周圍突組成三叉神經三大分支：眼神經、上頜神經、下頜神經。特殊內臟運動纖維組成內臟運動根，位於感覺根下內側，後進入下頜神經，經卵圓孔出顱。

眼神經

是三支中最小的一支，屬於感覺神經， 由三叉神經半月節的前內側分出，向前穿入海綿竇， 經海綿竇的外側壁前行， 長約17。3mm， 寬度約3。9ｍｍ，在入眶以前已分成三支，即額神經、淚腺神經及鼻睫神經，經眶上裂入眶。額神經入眶後，又分為眶上神經、額支和滑車上神經。眶上神經是額神經的直接延續，經眶上切跡和眶上孔達額部面板、上瞼及結膜，併發出細支穿入額骨，分佈於額竇粘膜及板障。淚腺神經入眶後位於額神經的稍下方，與淚腺動脈伴行並分佈至淚腺、結膜及上瞼外側的面板， 有一小分支穿淚腺及眶隔， 發出細支至結膜， 並分佈於外眥附近的面板。鼻睫神經經眶上裂的內側部入眶後，分為睫狀神經節交通支、睫狀長神經、篩前神經、篩後神經、 滑車下神經，分佈於鼻腔粘膜、篩竇、硬腦膜、眼球、眼瞼、淚囊及鼻背面板。

上頜神經

為感覺性神經。於眼神經與下頜神經之間由三叉神經節的前緣中部發出，水平向前，沿海綿竇外側壁的下部，穿圓孔進入翼顎窩。在該窩的上部斜向前外側， 經眶下裂入眶， 繼而向前經眶下溝、 眶下管改名為眶下神經。顴神經自上頜神經的上面發出， 經眶下裂入眶， 沿眶外側壁向前分為顴面支和顴顳支。顴面支入顴眶孔， 經顴骨管出顴面孔， 穿過眼輪匝肌， 分佈於頰部的面板。顴顳支沿眶外下角向上行， 然後入顴眶孔，經顴骨管進入顳窩， 沿顳肌前緣向上， 約在顴弓上方 2。5cm處， 穿出顳筋膜淺層至皮下， 與面神經顳支相結合， 分佈於顳區前部的面板。眶下神經與眶下動脈伴行， 經眶下溝， 發出上牙槽中神經， 再經眶下管， 發出上牙槽前神經， 向前穿出眶下孔至面部散開， 分成四組終末支，分佈於下瞼、 鼻翼、面頰和上唇等部面板。眶下孔距正中線約３ｃｍ，距眶下緣下方約１ｃ ｍ ， 與眶上孔在同一垂直線上。上牙槽後神經是上頜神經進入眶下溝之前發出的， 一般是１-３支， 向外下方， 經翼突上頜裂進入顳下窩。第三段為眶下溝及眶下管內段，分為上牙槽前、中神經，與上牙槽後神經吻合成上牙槽從。第四段為在顏面部的終末支。

下頜神經

為混合性神經， 是三叉神經最大的分支， 經卵圓孔出顱， 入顳下窩。卵圓孔離面頰表面約5cm， 正對下頜小頭的前下方， 此處為三叉神經痛時進行下頜神經阻滯的部位。下頜神經幹位於顎帆張肌與翼外肌之間，前方鄰接翼內肌後緣，後方有腦膜中動脈。舌神經起自下頜神經，位於下牙槽神經前內側， 經翼外肌和顎帆張肌之間， 至下頜舌骨線的後部則轉向前， 離開翼內肌的緣，在此，舌神經位於下頜第三磨牙稍後側， 僅被口腔黏膜所覆蓋，可以用手指伸入口腔壓迫該神經於下頜骨上，臨床上可以利用這個部位，作舌神經阻滯或切斷，以解除舌癌患者的劇烈疼痛。下牙槽神經是下頜神經後股的最大分支，在翼外肌下緣行於蝶下頜韌帶與下頜支之間入下頜神經溝， 與下牙槽動脈伴行， 穿下頜孔， 入下頜管至頦孔處分為兩支， 其中一支為頦神經， 經頦孔穿出。頦孔與眶上、下孔在同一垂直線上， 為三叉神經壓痛點的敏感區，頦孔朝向後內上方， 為頦神經的阻滯點。另一支在下頜管內繼續前行， 一般稱為切牙支。下牙槽神經在下頜管內發出多數小支， 互相結合， 形成下牙槽叢。臨床上拔第三磨牙時， 可能傷及下牙槽神經。

功能

主要是面部感覺

次要是運動

咀嚼肌：咬肌、翼內肌、翼外肌

血管壓迫三叉神經

巖靜脈主幹或屬支、小腦上動脈、小腦下前動脈與三叉神經接觸或壓迫；其中巖靜脈又稱 Dandy 靜脈， 為一粗短幹， 起源於橋小腦角池， 由來自小腦半球、 腦幹和第四腦室等處的許多屬支匯合而成。可以為單幹型、 雙幹型或三幹型。屬支多為 2 ～4支， 走行在三叉神經背外方， 匯合成粗短的主幹後注入巖上竇。

a：左側橋小腦角；b：右側橋小腦角；c：右側橋小腦角；d：右側橋小腦角圖 1 巖靜脈位置、 形態、 走行及其與三叉神經毗鄰關係（細箭頭示巖靜脈， 粗箭頭示三叉神經

三叉神經阻滯點

眶上神經阻滯點

眶上切跡（或眶上孔）：位於眶上緣中、 內１ ／ ３交界或中點附近， 眶上緣１～４ｍｍ 處， 其形態和位置的個體差異較大，其寬度多為５～６ｍｍ ， 一般可自體表面板摸到。可自眉毛上方進針。

上頜神經阻滯點

翼顎窩：可選取顴骨弓上入路， 取顴骨與顳骨顴突的交角處為進針點， 針尖向著前上方眼眶的頂端， 刺入5cm的深度可觸及上頜神經 ；還可選取前外側入路， 在顴弓與下頜切跡形成的橢圓形窩的前端即冠突後緣為穿刺點，對準眼瞼外緣進針，深約４cm至翼顎窩內。

眶下神經阻滯點

眶下孔處： 距前正中線2。5cm的耳側， 眶下緣中點下方7mm處。以鼻翼上端外緣0。4cm耳側為進針點， 調整針尖角度後刺入眶下孔， 在此處多為局麻藥阻滯；可將針尖的刺入方向調整為平行於眶下孔， 從而刺入眶下孔內； 或針尖的刺人方向和眶下孔不平行，調節阻滯針的進針角度，使阻滯針的針尖只到達眶下孔的側壁， 採用神經破壞藥來阻滯眶下神經， 達到止痛的目的。

下頜神經阻滯點

在下頜神經從卵圓孔出顱部位進行阻滯。可在耳屏前２cm鼻側， 顴弓下緣與下頜骨冠突與髁突之間進針；在口角外上方3cm處可觸及到顴牙槽嵴，在其根部進針，與面板呈45°角，再向後上內進針。或者選擇口內注射法，囑患者大張口，下牙冠平面與地面平行，將注射器放於對側口角相當於下頜第一、 二前磨牙間與中線成45°角，注射器高於下頜牙冠平面1cm，進針達骨面後注射阻滯藥 。

下牙槽神經阻滯點

可在下頜第三磨牙平面頰緣延長線 上方1cm處進針。

頦神經阻滯點

在頦孔外上方進行阻滯。頦孔位於距正中線3cm 的外側， 第二前磨牙根部下方1cm，下頜骨上下緣的中點處。可在頦孔耳側0。5cm，頭側0。5cm 處進針。

三叉神經節阻滯

從眶外緣向下方引一條與正中線平行的垂直線，與從口角外側水平方向引線的交叉點即為進針點。

覺得好看有用記得點贊【也可以評論發表您個人的見解與看法或疑問】

不要忘記分享給更多的朋友，幫助身邊的人一起成長！