什麼？牙齒長在腦袋裡 沒錯！拔牙何止在口腔

沈志鵬醫生

最近，浙江大學醫學院附屬兒童醫院神經外科辦公室的桌子上，整整齊齊地排放著9顆大小不一的牙齒。這些牙齒，可不是小朋友換下的乳牙，而是從一個5歲小男孩的腦袋裡取出來的。

從外表上看不出異樣的小剛（化名），腦袋裡竟然隱藏著另一副牙齒。蹊蹺的事被發現，緣於一次意外。8月末的一天，5歲的小剛不小心摔了一跤，摔倒後出現頭暈、嘔吐的症狀。就醫時，醫生檢查發現，他的腦幹里長了一個畸胎瘤。手術摘除這個畸胎瘤時，醫生除了從他腦袋裡取出9顆牙齒外，還有少量毛髮、皮脂，看著有點像個畸形的小胚胎。

小剛的爸爸說兒子平時身體蠻好的，生長髮育也沒什麼異常。雖然摔跤時撞到了腦袋，但並沒有出血，起包。但從那之後一週，小剛時不時叫頭疼，還嘔吐了幾次，去當地醫院就診，沒發現腦袋有什麼外傷，但CT檢查發現，小剛的頭部有大量腦積水，腦幹還出現高密度包塊，醫生建議轉院到浙大兒院。

浙大兒院神經外科沈志鵬醫生給小剛又做了頭部磁共振檢查，發現因為頭部積水嚴重，他的腦室寬度達到18毫米，一般5歲孩子腦室寬度僅在3毫米左右。仔細再看，腦幹的丘腦有許多顆粒狀物質鑲嵌其中，貌似一顆顆牙齒。“見多識廣”的沈志鵬判斷，可能是腦幹上長了一個良性的畸胎瘤。

畸胎瘤是卵巢生殖細胞腫瘤中常見的一種，由胚胎期生殖細胞異常分化引起。通俗來說，就是胚胎髮育過程中出現異常，牙齒、頭髮、骨骼、皮脂等“跑”到了其他部位。但其實，這些不是真正意義上的牙齒、頭髮、骨骼、皮脂，只是成分類似的組織。

浙大兒院神經外科的醫生為不少顱內畸胎瘤患兒做過手術，但此次為小剛取出的牙齒數量這麼多，還是第一次。

術後幾天，小剛一度失去意識，格拉斯哥昏迷指數為5分，屬於重度昏迷，醫生和家人都為他捏了一把汗。好在後來他順利渡過難關，一週前出院時已經恢復往日活蹦亂跳的樣子。

沈志鵬醫生說，良性畸胎瘤手術切除後，不需要放化療等後續治療，且基本上不會復發，以後也不會有什麼副作用。

兒童的畸胎瘤發病率並不高。沈志鵬醫生介紹，中樞神經腫瘤發病率為萬分之二、三，而其中，包括畸胎瘤在內的生殖細胞腫瘤僅佔5%。

沈志鵬醫生說，畸胎瘤常見腹部包塊，伴噁心嘔吐、出血等。顱內畸胎瘤最明顯的症狀是頭暈、嘔吐，“3歲以下的孩子還無法表達，通常表現為嘔吐、精神不佳；3歲以上的孩子，除了嘔吐之外，還會表達頭疼、噁心等感受。另外，顱內畸胎瘤還會增加摔倒的機率。”

他說，臨床上很多顱內畸胎瘤患兒一開始是在消化科、內科就診，他曾經遇到過一個患兒嘔吐半年，當地醫院消化科反覆看不好，最後才在浙大兒院神經外科確診為顱內畸胎瘤。有些患兒因為發現過晚，腫瘤生長過大，壓迫大腦，失去了治療機會。

所以，如果兒童嘔吐不止超過兩週，治療效果不佳的，建議做顱內CT或磁共振進行排查。