管控危險因素 做好心血管病一級預防

新華網北京6月22日電（王蹊 孫慧 張馨心）心血管病是威脅居民健康的“重要殺手”，常說“防大於治”，那麼，何為心血管疾病的一級預防？如何管控心血管疾病的危險因素？天津醫科大學總醫院高血壓中心副主任邊波表示，心血管疾病的高危因素分為“可逆”與“不可逆”兩大類，針對疾病，應提高認知，正確把握防控時間窗，對自身進行綜合、全面的管理。

預防心血管疾病 需注意五項危險因素

主持人：近年來心血管疾病的患者逐漸增多，請您從專業角度介紹一下，什麼是心血管病？

邊波：廣義心血管病往往指的是因動脈粥樣硬化而發生的心腦外周血管病，也就是身體上大中動脈發生了動脈粥樣硬化，由這個引起血管的狹窄堵塞而導致的臨床後果，叫廣義的動脈粥樣硬化性心血管疾病。實際上它包括心血管疾病，也包括腦血管疾病、外周血管疾病，更具體一點，包括冠心病、心肌梗塞、心力衰竭、腦卒中等，有些患者可能走起路來有腿疼，經檢查有下肢血管的狹窄閉塞，這樣的疾病都通稱為動脈粥樣硬化性心血管疾病，也就是廣義的心血管疾病。

主持人：哪些人群更容易患上心血管疾病？

邊波：心血管疾病的高危因素分為兩大類，一大類危險因素是指不可逆的危險因素。比如家族遺傳史，這實際和病人的家庭背景有關係，比如他的父親兄弟姐妹有得心血管病，這就是基因背景，稱為家族史。另外也包括性別、年齡，整體來講年齡越高越容易得心腦血管病，性別來講男性比女性會多，尤其在女性絕經前相對比較少。

另一類是可逆的危險因素，高血壓、糖尿病、血脂高、吸菸、肥胖是最重要的五項危險因素。近年來關注度較高的比如心率快、尿酸高、空氣汙染、心情緊張等也是危險因素。

主持人：為何會患上心血管疾病？疾病的發生是怎樣的過程？

邊波：心血管病實際上是動脈血管的疾病，就是跟自來水水管一樣，血管從人的出生就開始被使用，運輸大量的血液，血壓越高，對血管有更大的破壞。血脂裡的膽固醇沉積在血管裡面就是動脈粥樣硬化斑塊，膽固醇越多越容易有斑塊的發生發展。糖尿病會使糖基化的膽固醇更容易沉積在細胞壁上，動脈內皮也會受到影響。吸菸會破壞我們動脈壁的內皮細胞，保護的這層膜被破壞後更多的膽固醇更容易進去了，肥胖是高胰島素血癥的影響因素。

危險因素可能會破壞動脈屏障，也就是內皮細胞，而讓更多膽固醇進入到動脈壁裡沉積起來，膽固醇沉積以後斑塊越來越大變成狹窄甚至堵塞，越來越大的動脈斑塊有一天還有可能發生糜爛或者破裂，破裂後會激發血栓形成，血栓把剩下的部分堵塞就形成血管完全閉塞。急性心肌梗死、急性腦卒中都是非常突然的病，從斑塊破裂到發生血栓確實是非常快的過程，但是斑塊的發生發展過程是非常漫長的過程。

胸痛不一定是冠心病 發現症狀及時就醫

主持人：心血管病涵蓋廣，以冠心病為例，如何鑑別自己患有冠心病？臨床上如何對冠心病進行診斷？

邊波：患者是否存在冠心病需要進行專業診斷，醫生一般從幾個方面來判斷患者是否患有冠心病。冠心病最典型的症狀是心絞痛，往往會有胸痛的症狀，其胸痛主要和患者的活動度有密切關係，如患者在安靜的狀態下是沒有疼痛感的，而在快速走路、奔跑等情況下會出現疼痛的症狀，稱之為勞力誘發的胸痛，是比較典型的冠心病症狀。相反，如果患者在安靜的狀態下因心情不好胸口難受，在活動後反而不難受了，這是很不典型的冠心病症狀。

冠心病的症狀的胸痛，一般表現為胸骨後或者心前區疼痛，範圍有手掌大小，有些患者表述自己的胸痛症狀像針尖紮了一下，這是不典型的冠心病症狀。

從性質來講冠心病的胸痛往往是鈍痛，患者描述不清楚的胸痛，如有的患者說胸口壓得慌，有的患者說嗓子緊、胸口堵得慌，是典型的心絞痛症狀，而胸口像尖銳的針扎、刀割這樣的疼痛不是典型的心絞痛。

從胸痛持續的時間來講，心絞痛持續的時間一般是幾分鐘，而不是不是幾秒鐘，患者胸痛的感覺像針紮了下，是幾秒鐘時間，這不是典型的心絞痛，胸痛一疼疼好幾個小時、好幾天，也不是太厲害，不是典型的心絞痛。如果胸痛得比較嚴重，難受了幾個小時，這時大家要警惕心肌梗死，心肌梗死往往是比較嚴重的難受。

如何緩解胸痛呢？對於心絞痛患者，一般建議患者舌下含服硝酸甘油片，此外因快速活動誘發的胸痛，需馬上暫停運動，原地休息，緩解胸痛。

其實，誘發胸痛的原因有很多，從症狀的角度來說，一般要從胸痛的性質、誘因、持續時間、緩解方式、胸痛部位等多方面綜合判斷患者的胸痛是不是典型的心絞痛，還是由其他原因引起的胸痛。

此外，我們也會判斷患者是不是容易患上冠心病，如一位男性老年人，既有高血壓、糖尿病又有血脂高，這樣的患者患上冠心病的可能性會大些。

透過以上幾方面，綜合判斷患者的胸痛症狀是否典型，還需結合一些輔助的檢查，如心電圖、超聲心動圖、運動心電圖、冠脈CT、冠脈造影等，根據不同情況選擇不同的檢查，來確定患者有沒有冠心病。

主持人：都說“夏季養心正當時”，為何夏季養心對冠心病患者如此重要？

邊波：冠心病是心腦血管疾病中常見的疾病，心腦血管疾病確實是季節性的，冬季和夏季都是心腦血管疾病的高發季節，為什麼夏天高發呢？因為夏季天氣比較熱，在出汗多的情況下，如果沒有及時補充水分，會導致血液粘稠。同時，高溫天氣也會使人比較煩躁，情緒波動比較大，引起血壓波動。此外，高溫天氣，容易引起人體內迴圈紊亂，交感神經興奮，使動脈斑塊變得不穩定，可能會形成血栓等問題，在這種狀態下，發生心肌梗死的機率也會比在溫度適宜的時候高一些，所以在夏季，心腦血管患者要注意補充水分，處在適宜的溫度下。

主持人：如何區別心血管病和夏季其他疾病？心血管病和高血壓有何聯絡？

邊波：夏季天氣一熱，大家會感覺胸口悶、不舒服，容易出汗等，心絞痛是心腦血管疾病中一種常見疾病，典型的心絞痛患者表現為胸悶、容易出汗等，鑑別起來確實會有些困難，但不建議患者自己去鑑別疾病，如果胸部出現了不適，難受等情況，應該到醫院及時就醫。目前各大城市都在建設胸痛中心，胸痛中心最主要的任務是快速鑑別胸痛是不是嚴重、惡劣的情況，當前，天津醫科大學總醫院開通了院前、院中、院後渠道專門為這樣的患者服務。所以，再次提醒大家，如果患者在夏季出現了不可解釋、嚴重的胸部不適，最應該做的是及時就醫，而不是自己在家裡鑑別診斷。

高血壓是心血管病的重要危險因素，血壓過高的時候，高壓血流會把血管內膜“沖壞”，血液中的膽固醇就會容易流進去，大血管往往有分叉口，分叉口往往是最容易被“沖壞”的位置，也是動脈粥樣硬化容易發生的地方。

中國心血管病報告顯示，高血壓對我國心血管病、腦血管病負一半的責任，控制高血壓對於我國心腦血管病的防治有重大意義，而且我國高血壓的病人在所有慢性病裡面也是比較多的。

防大於治 心血管病重在一級預防

主持人：請您介紹下什麼是心血管疾病的一級預防？做好心血管疾病的一級預防為何如此重要？

邊波：防大於治，更多的工作要放在一級預防。

我們介紹了心血管病有很多危險因素，尤其有許多可防控的因素，如高血壓、血脂高、吸菸、糖尿病、肥胖，如果我們能全面管控這五個危險因素，就能讓心血管疾病患病率下降50%、60%，甚至高達到80%、90%。心血管病的暴發是突然的，但是積累的過程卻有幾十年，這幾十年的時間是我們做防控工作的時間窗，這也是今天講的一級預防。

總之，我們希望對可防控的危險因素進行合理、綜合的管理。

主持人：目前，針對心血管疾病一級預防的研究，取得了哪些階段性進展？

邊波：我介紹一下我們在天津的工作。我們希望在天津的基層醫院推動做“全代謝疾病”的綜合管理，包括以肥胖為中心的肥胖高血壓、高血糖、高血脂，高尿酸，也包括由它們衍生的如心血管病、腦血管病、慢性心臟疾病等一些疾病。其一，先蒐集病人的基本資訊。蒐集病人的體重、肥胖程度、血壓、血脂、血糖等基本資料。

其二，對其進行風險評估。透過這些資料分析患者在未來患心腦血管病的風險。評估後，根據現行學術指南對患者確定其治療目標。我們會對患者的血壓、血脂及目標描繪出清晰的路線圖，在其後的醫療過程中協同專業的醫生共同完成，並進行隨訪調整。

我們希望這些工作能管控代謝性疾病的危險因素，讓其風險得到最大程度的管理，讓心腦血管病得到切實的控制和降低。

主持人：臨床上有哪些減少心血管病負擔的基礎手段？

邊波：對病人而言，改變生活方式，對醫生而言，進行藥物治療管理。臨床中基礎性的手段主要還是藥物治療，如應用於膽固醇的他汀類藥物，高膽固醇的患者在使用，但是高血壓、糖尿病的患者其實也需要他汀類藥物控制膽固醇和動脈粥樣硬化；對高危的病人或者已患心腦血管病的病人，我們需要應用抗血小板藥物，比如阿司匹林防止血栓的發生。臨床上需根據實際情況，再分析其危險因素，按照現有的指南進行合理化的診療，不是“一刀切”的狀態。

主持人：在生活中，人們應如何調控心血管疾病的危險因素，更好管理健康？

邊波：我認為，在整個心腦血管病管理中，針對病人的管控，應該是非常重要的一環。現在許多工作即便是談一級預防，可能還是針對已患肥胖、血壓高、血糖高、血脂高的患者，這個工作可以再往前管控，即防止其患有肥胖、血壓高、血糖高、血脂高的疾病。可放在嬰幼兒時期進行管理。我們希望加強家庭、學校的教育，讓孩子對合理的體重範圍、飲食習慣、規律運動方式等有清晰認知，對其是一個終身獲益的過程。

飲食方面，主要建議低鹽飲食。中國整體飲食習慣整體偏鹹，現在的飲食條件改善了，所以人們更偏向選擇油膩的食物，導致肥胖的發生。營養膳食指南建議以蔬菜、水果、粗糧為基礎的飲食，優質的蛋白質、少量脂肪、更少的糖和鹽的組合，管控總熱量及整體體重，這是合理的飲食結構。

運動方面，最簡單的就是“管住嘴、邁開腿”，管控體重，對心血管的一級預防非常重要。

另外，許多健康的理念也應更新。醫學是一個科學，對於患者而言，有很多資料證實服藥的作用利大於弊。我們希望病人能更科學地看待藥物。

主持人：夏季炎熱正當時，對於心血管病的患者，您在用藥和生活方式上有哪些建議？

邊波：在生活方式上，儘量減少溫差。夏天天氣較炎熱，容易出汗，人們更愛待在空調房裡，從空調房出來到戶外溫差較大，建議室內空調溫度別太低，到室外需有一定的適應過程，不然血管的“一收一縮”容易出現各種問題。同時，建議及時補充水分，不要大量脫水，尤其對已有心腦血管病的人大量脫水很危險，血液濃縮容易導致血管堵塞。

在心血管疾病的管理上，我認為最重要的是做到規律地服用藥物。另外，需合理監測血壓、血糖、血脂的指標，並有規律的監測方案，瞭解到自己的狀態。

同時，也可簡單地學習一些健康知識。比如出現哪些胸部、腦部不適的時候應及時就醫，以免在心腦血管疾病發生時措手不及，耽誤最寶貴的救治時間。