心肺復甦操作學習記錄

1、評估和現場安全：急救者在確認現場安全的情況下輕拍患者的雙側肩膀，並大聲呼喊“你怎麼了？”檢查患者是否有呼吸。如果沒有呼吸或者沒有正常呼吸（即只有喘息），立刻啟動應急反應系統。

2、啟動緊急醫療服務（emergency medical service， EMS）並獲取AED：

（1）如發現患者無反應無呼吸，急救者應啟動EMS體系（撥打120），取來AED（如果有條件），對患者實施CPR，如需要時立即進行除顫。

（2）如有多名急救者在現場，其中一名急救者按步驟進行CPR，另一名啟動 EMS體系（撥打120），取來AED（如果有條件）。

（3）在救助淹溺或窒息性心臟驟停患者時，急救者應先進行5個週期（2min）的CPR，然後撥打120啟動 EMS系統。

3、脈搏檢查：對於非專業急救人員，不再強調訓練其檢查脈搏，只要發現無反應的患者沒有自主呼吸就應按心搏驟停處理。對於醫務人員，一般以一手食指和中指觸控患者頸動脈以感覺有無搏動（搏動觸點在甲狀軟骨旁胸鎖乳突肌溝內）。檢查脈搏的時間一般不能超過10秒，如10秒內仍不能確定有無脈搏，應立即實施胸外按壓。

4、胸外按壓（circulation， C）：確保患者仰臥於平地上或用胸外按壓板墊於其肩背下，急救者可採用跪式或踏腳凳等不同體位，將一隻手的掌根放在患者胸部的中央，胸骨下半部上，將另一隻手的掌根置於第一隻手上。手指不接觸胸壁。按壓時雙肘須伸直，垂直向下用力按壓，成人按壓頻率為至少100次/min，下壓深度至少為125px，每次按壓之後應讓胸廓完全回覆。按壓時間與放鬆時間各佔50%左右，放鬆時掌根部不能離開胸壁，以免按壓點移位。對於兒童患者，用單手或雙手於乳頭連線水平按壓胸骨，對於嬰兒，用兩手指於緊貼乳頭連線下放水平按壓胸骨。為了儘量減少因通氣而中斷胸外按壓，對於未建立人工氣道的成人，2010年國際心肺復甦指南推薦的按壓-通氣比率為30：2。對於嬰兒和兒童，雙人CPR時可採用15：2的比率。如雙人或多人施救，應每2分鐘或5個週期CPR（每個週期包括30次按壓和2次人工呼吸）更換按壓者，並在5秒鐘內完成轉換，因為研究表明，在按壓開始1～2分鐘後，操作者按壓的質量就開始下降（表現為頻率和幅度以及胸壁復位情況均不理想）。

5、開放氣道（airway， A）：在2010年美國心臟協會CPR及ECC指南中有一個重要改變是在通氣前就要開始胸外按壓。胸外按壓能產生血流，在整個復甦過程中，都應該儘量減少延遲和中斷胸外按壓。而調整頭部位置，實現密封以進行口對口呼吸，拿取球囊面罩進行人工呼吸等都要花費時間。採用30：2的按壓通氣比開始CPR能使首次按壓延遲的時間縮短。有兩種方法可以開放氣道提供人工呼吸：仰頭抬頦法（圖5）和推舉下頜法。後者僅在懷疑頭部或頸部損傷時使用，因為此法可以減少頸部和脊椎的移動。遵循以下步驟實施仰頭抬頦：將一隻手置於患兒的前額，然後用手掌推動，使其頭部後仰；將另一隻手的手指置於頦骨附近的下頜下方；提起下頜，使頦骨上抬。注意在開放氣道同時應該用手指挖出病人口中異物或嘔吐物，有假牙者應取出假牙。

6、人工呼吸（breathing， B）：給予人工呼吸前，正常吸氣即可，無需深吸氣；所有人工呼吸（無論是口對口、口對面罩、球囊-面罩或球囊對高階氣道）均應該持續吹氣1秒以上，保證有足夠量的氣體進入並使胸廓起伏；如第一次人工呼吸未能使胸廓起伏，可再次用仰頭抬頦法開放氣道，給予第二次通氣；過度通氣（多次吹氣或吹入氣量過大）可能有害，應避免。實施口對口人工呼吸是藉助急救者吹氣的力量，使氣體被動吹入肺泡，透過肺的間歇性膨脹，以達到維持肺泡通氣和氧合作用，從而減輕組織缺氧和二氧化碳瀦留。方法為：將受害者仰臥置於穩定的硬板上，托住頸部並使頭後仰，用手指清潔其口腔，以解除氣道異物，急救者以右手拇指和食指捏緊病人的鼻孔，用自己的雙唇把病人的口完全包繞，然後吹氣1秒以上，使胸廓擴張；吹氣畢，施救者鬆開捏鼻孔的手，讓病人的胸廓及肺依靠其彈性自主回縮呼氣，同時均勻吸氣，以上步驟再重複一次。對嬰兒及年幼兒童復甦，可將嬰兒的頭部稍後仰，把口唇封住患兒的嘴和鼻子，輕微吹氣入患兒肺部。如患者面部受傷則可妨礙進行口對口人工呼吸，可進行口對鼻通氣。深呼吸一次並將嘴封住患者的鼻子，抬高患者的下巴並封住口唇，對患者的鼻子深吹一口氣，移開救護者的嘴並用手將受傷者的嘴敞開，這樣氣體可以出來。在建立了高階氣道後，每6-8秒進行一次通氣，而不必在兩次按壓間才同步進行（即呼吸頻率8-10次/min）。在通氣時不需要停止胸外按壓。

7、AED除顫：室顫是成人心臟驟停的最初發生的較為常見而且是較容易治療的心律。對於VF患者，如果能在意識喪失的3-5min內立即實施CPR及除顫，存活率是最高的。對於院外心臟驟停患者或在監護心律的住院患者，迅速除顫是治療短時間VF的好方法。