腦寡轉移NSCLC患者在免疫化療加區域性手術切除後獲得完全緩解

晚期非小細胞肺癌（NSCLC）預後不良，

5年總生存率（OS）約為5%

。靶向治療可能有助於改善驅動基因可操作突變患者的生存，但對驅動基因陰性患者沒有影響。隨著免疫檢查點抑制劑（ICIs）的應用，晚期EGFR和ALK野生型NSCLC的5年OS率顯著提高（

一線：23.2%和二線15.5%

）。

寡轉移性肺癌的共識定義允許最多在3個器官中有5個轉移，不存在瀰漫性漿膜轉移或累及骨髓。此外，

NSCLC患者腦寡轉移的發生率約為4.0%

。

2021年5月21日，《肺癌轉化研究》雜誌報告了一例TP53和KRAS共突變的腦寡轉移性肺癌患者，經全身免疫化療和區域性手術切除後獲得完全緩解。

據瞭解，這是

首次報道的

腦寡轉移NSCLC患者在免疫化療加區域性手術切除後獲得完全緩解的病例。

案例分析

一名62歲男性，

吸菸史40年

，因

痰血一個月

入院。增強CT示右上肺葉腫塊伴胸膜侵犯，大小3。5 cm×3。3 cm。

增強MRI示

腦部有5個轉移灶

：右側顳葉6。2 mm、右側額葉6。4 mm、左側海馬5。7 mm、左側頂葉9。5 mm、左側顳葉17。9 mm ，無水腫，

並未出現任何神經系統症狀

。

CT引導下經皮肺組織活檢，病理檢查顯示右肺病變為侵襲性肺腺癌。患者被診斷為

寡轉移性IVB期肺腺癌

（T2aN0M1c， IVB， AJCC 8）。

對68個癌症相關基因進行了下一代測序，檢測到

KRAS

（p。l gly13asp， 8。12%）和

TP53

（p。l thr125pro， 7。35%）突變。PD-L1免疫組化檢測顯示

PD-L1表達為陰性

。

圖注：影像學及血清CEA變化。（A）胸部增強CT；（B）大腦MRI增強；（C）血清CEA動態變化。紅色矩形表示患者的腦轉移。

一線治療：免疫+化療

3個轉移性灶完全消失，2個轉移性灶達PR！

經患者同意，開始接受4個週期的

K藥

（100 mg）+

培美曲塞

（500 mg/m2）+

奈達鉑

（75 mg/m2），每21天為一週期。

經過4個週期的全身免疫化療後，腦部MRI顯示3個轉移性腫瘤完全消失，其餘2個轉移性腫瘤有明顯的部分反應（PR）。胸部CT顯示

右上葉病灶縮小約25.7%

，但尚未達到實體腫瘤反應評價標準（RECIST）PR。

治療期間唯一的副作用是

疲勞

和

腸胃不適

。血清癌胚抗原（CEA）水平明顯降低至正常範圍。

手術+術後輔助治療

所有腦轉移均未被檢測到，病情完全緩解！

經過多學科的仔細討論並獲得患者的同意，實施了

右上肺葉切除術加區域淋巴結切除術

。病理結果顯示，

病理緩解率為60%

，所有淋巴結均為陰性。免疫化療後的手術標本可見廣泛的纖維化和淋巴細胞浸潤。

圖注：綜合病理和免疫學評價。（A）染色：免疫化療後手術標本纖維化及淋巴細胞浸潤；（B）免疫化療前後CD163、CD8、PD-L1、CD57、CD68和PD-1的多重免疫組化染色；（C）染色資料定量分析；（D）利用TCGA資料庫和CIBERSORT對不同免疫細胞浸潤水平下TP53和KRAS共突變與非TP53和KRAS突變的相關性進行了box圖分析。

患者術後接受了另外兩個週期的鉑基免疫化療，隨後接受

K藥和培美曲塞維持治療

。經過7個週期的維持治療後，

MRI顯示所有腦轉移均未被檢測到

。

因此，在全身免疫化療加區域性手術切除後，患者

病情完全緩解

，

22個月後無復發跡象

。

結論

這是首例經全身免疫化療和區域性手術切除後完全緩解的腦寡轉移NSCLC患者。這是針對某些寡轉移性NSCLC患者的一種新的治療模式，

可能會獲得更好的療效和生存

。

然而，由於臨床診斷的複雜性和個體差異，這種多模式治療方案是否適用於所有寡轉移性NSCLC患者尚不確定。因此，對這一人群進行進一步的研究是值得的，特別是對具有某些基因突變的患者。

【重要提示】

本公號【家屬說】文章資訊僅供參考，具體治療

謹遵醫囑

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