查腫瘤標誌物，為什麼給我甲功化驗結果？

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作者：左鐸

單位：天津醫科大學腫瘤醫院檢驗科

老王是一位甲狀腺腫瘤患者，當拿到一份甲狀腺功能的化驗報告時，一頭霧水，“大夫讓查腫瘤標誌物，為什麼給我一張甲狀腺功能化驗結果呢？”

其實甲狀腺腫瘤患者或多或少會有甲狀腺功能方面問題，患者嚴重的甲亢或甲減狀態會推遲手術計劃，而如果患者還伴隨著自身免疫性甲狀腺疾病，異常的甲狀腺功能報告結果是大夫改變接下來治療方案的考慮因素。那麼老王還是想知道大夫讓他查的腫瘤標誌物在不在甲狀腺功能檢查裡呢？那麼小編將分化型甲狀腺癌和甲狀腺髓樣癌腫瘤標誌物在這裡做個總結。

甲狀腺癌的病理型別分為分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌（MTC）和未分化甲狀腺癌三種，其中分化型甲狀腺癌為最常見的病理型別，約佔全部甲狀腺癌的90%。血清Tg檢測不能用於鑑別甲狀腺結節的良惡性，但是可用於分化型甲狀腺癌（DTC）患者術前的初次評估，此時血清Tg與血清甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）同時檢測結果可作為術後評估的基礎參考值，而Tg和TgAb作為甲狀腺癌血清標誌物最主要的價值還是用於術後的監測和管理。

中國抗癌協會甲狀腺癌專業委員會發布最新的《甲狀腺癌血清標誌物臨床應用專家共識》［1］（文中簡稱《共識》）給出了詳細的術後評估和管理標準：對於DTC患者進行全切除術後和（/或）接受放射性碘-131（131I）清除術後，需要注意定期進行隨訪血清甲狀腺球蛋白（Tg）水平的變化，同時需要檢測甲狀腺球蛋白抗體TgAb的水平。一般術後一個月後進行初次評估，此時患者血清促甲狀腺激素（TSH）受到抑制，處於很低的水平，術後血清Tg＜1。0ng/ml並且血清TgAb為陰性時，說明患者治療生化反應良好。如果在術後幾個月的動態監測過程中，發現患者血清Tg水平有明顯升高或逐漸升高，有腫瘤復發或轉移的可能性極大，需要進一步檢查和治療。

TgAb陽性結果一般在橋本甲狀腺炎病人的甲狀腺功能報告中出現。如果血清TgAb水平同時升高，難免會影響血清Tg的水平，這時透過血清Tg水平來評估是否有殘留或復發轉移的可能會有偏差，醫生可以將TgAb替代Tg作為甲狀腺癌標誌物，TgAb趨勢變化可以協助醫生制定治療策略，並且結合影像等其他檢查手段綜合評估。

《共識》明確指出：建議甲狀腺癌術前常規檢查同時檢測血清Tg與TgAb作為初始臨床狀態及指標基線的評估。並且建議選擇同一廠商的Tg和TgAb檢測試劑，連續檢測用於持續評估術後復發風險及治療反應。

如果發現分化型甲狀腺癌患者手術前血清TgAb陽性，那麼醫生在治療患者後必須定期監測患者血清TgAb水平，密切關注血清TgAb趨勢變化。血清TgAb水平持續下降，可以說是個好訊息，提示該患者疾病緩解。如果血清TgAb 水平持續上升，應懷疑可能疾病復發，需要繼續和疾病作鬥爭。如果血清TgAb水平持續不變被視為無法確定，需要結合影像檢查，進一步排查。

甲狀腺髓樣癌（MTC）是起源於甲狀腺中的降鈣素（Calcitonin）分泌細胞或濾泡旁細胞的惡性腫瘤，約佔全部甲狀腺癌的7%，屬於中等惡性程度，其淋巴道轉移和血道轉移的風險較高。降鈣素作為甲狀腺髓樣癌（MTC）標誌物可以說是一位“全能型選手”，一般的腫瘤標誌物在臨床上用於監測癌症的預後情況，而它不僅能監測MTC患者病情發展情況，還能用於篩查和輔助診斷甲狀腺髓樣癌。

《共識》建議懷疑有甲狀腺惡性腫瘤的患者或有遺傳性甲狀腺髓樣癌（hereditary MTC，HMTC）家系突變基因攜帶者篩查降鈣素，儘早發現和預防MTC。同時還指出患者術前檢查血清降鈣素對MTC惡性程度判斷、癌症轉移風險的評估和手術切除範圍的預判等方面都起到關鍵性的參考作用。值得注意的是，《共識》提示雖然血清降鈣素結果的高低起伏在術後監測患者治癒情況和病情發展等方面發揮著重要的參考作用，但也要注意什麼時候進行檢查最有參考價值。一般來說，手術後馬上檢查血清降鈣素是沒有什麼意義的，建議大部分患者術後三個月的時候做檢查。當然，根據每個病人的情況，醫生會制訂不同的檢查血清降鈣素的時間，包括一週以後，一個月以後，三個月以後，半年以後和一年一次等時間段。

從上述內容來看，目前可應用於臨床上的甲狀腺癌腫瘤標誌物數量仍相對較少，甲狀腺癌的早期診斷仍具備一定的困難，因此我們在這裡建議大家要注重平日的生活狀態，放鬆身心，緩解不必要的精神壓力和改變不良的生活習慣，從源頭上消除引發癌症的誘因。同時我們也應該注意定期做健康體檢，如果在甲狀腺上摸到了硬結或體檢時發現了甲狀腺結節，要及時的前往醫院檢查，明確結節性質。如果既有結節又出現了降鈣素和癌胚抗原（CEA）的升高，要及時排除甲狀腺髓樣癌的可能；如果手術後發現新發結節和出現Tg和/或TgAb的升高，應警惕腫瘤的復發和轉移，以免延誤病情，爭取得到最好的治療效果。

【參考文獻】

［1］ 中國抗癌協會甲狀腺癌專業委員會 （CATO），甲狀腺癌血清標誌物臨床應用專家共識 （2017版）［J］，中國腫瘤臨床，2018，45（1）：7-13。

原標題：《查腫瘤標誌物，為什麼給我甲功化驗結果？》