【以案說醫】徐雯：健脾化溼法治療小兒腹瀉案

前囟凹陷見於什麼情況

▲徐雯 廣東省名中醫，廣州醫科大學附屬中醫醫院碩士生導師、兒科主任中醫師。

醫案是中醫臨床實踐的記錄，體現了診療過程中理、法、方、藥的具體運用，是醫家診治疾病思維過程的表現。歷代名家醫案是中醫藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進步。

【基本資料】

李某某，女性，1歲9月，2008年5月23日初診。

【發病過程】

患兒於昨日進食不潔飲食後出現解水樣便6-8次，量多，質稀，無粘液膿血，無腹痛，無發熱，口乾欲飲，無嘔吐。

【

首診證候

】

主訴：

解水樣便6-8次。

刻診：

胃納差，精神疲倦，眠可。

體查：

前囟未閉，稍凹陷，大小為1。5cm×1。5cm，眼淚量少，面板幹，腹軟，無明顯壓痛和反跳痛，舌淡紅，苔白滑，指紋紫在風關。

【

辨證論治

】

中醫診斷：

小兒洩瀉。

證屬：

水溼內停。

治則：

運化水溼。

處方：

南豆花6克、蘇梗3克、白芍6克、板藍根10克、火炭母6克、車前子3克、陳皮3克、法夏6克、布渣葉6克，3劑，水煎服，每日1劑。配合口服補液鹽。

【

隨診過程

】

二診

患兒精神好轉，無發熱，無嘔吐，腹瀉次數明顯減少，原方去板藍根，加神曲6克、谷麥芽各6克、茯苓6克，再進3劑。

三診

患兒已無腹瀉，繼服原方三劑調理善後。

【按語】

洩瀉的原因很多，如感受外邪，內傷飲食，穢濁傷中，脾胃虛弱等。其病變部位責之於脾，蓋脾主運化水溼，佈散精微，脾主升清，胃主降濁，脾胃相為表裡，共為中焦氣機升降出入的樞紐。故脾健則氣機調暢，水谷的轉運出入功能正常。由於小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，脾常不足，加上乳食不知自節，寒暖不能自調，外易為六淫所侵，內易為飲食所傷，極易引起脾胃功能失常，以致水反為溼，谷反為滯，水谷不分，並走大腸而發生洩瀉。故張景嶽說：“洩瀉之本，無不由於脾胃。”遵照“脾健貴在運不在補”的理論，分化水溼以止瀉。

本案中蘇梗芳香化溼，陳皮、法夏行氣燥溼，南豆花、茯苓健脾化溼，白芍酸甘斂陰，板藍根清熱解毒，火炭母、布渣葉清利溼熱，車前子滲溼止瀉，取“利小便以實大便”之意。全方共奏疏理脾胃氣機以解其困，調和脾胃運化以制其溼，最後令水溼分化，洩瀉得止。後期加神曲、谷芽、麥芽等消食，澀而不閉，避免“閉門留寇”之弊。此外，小兒腹瀉要防脫水，加強補液。小兒易虛易實，變證多、急，臨證不可大意。

鄭重申明：

由於每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和計量僅適用於本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和計量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。■