重瞼術是眼部美容手術的重要組成部分，分為切開法和非切開法兩類

導語：

重瞼術作為眼部美容手術的重要組成部分，

其實在亞洲從很早就開始了自己的發展，

由於西方發達國家對亞洲影響，

最初的重瞼術被認為是對亞洲眼瞼西方化的手術。

重瞼術的方法多種多樣，根據手術原理的不同，

主要分為切開法和非切開法兩大類。

切開法重瞼成形術被認為是目前適用範圍最廣的手術方法，歷史悠久

1、全長切開法

切開法重瞼成形術

被認為是目前適用範圍最廣同時也是歷史最為悠久的手術方法，於1929年首次提出，

至今已經出現較多改良方法

。即在上瞼作一全長切口，選擇性切除上瞼鬆弛的全層面板、適量眼輪匝肌，

顯露眶隔並開啟眶隔膜釋放多餘的眶隔脂肪，

縫合瞼板、

上瞼提肌腱膜、眼輪匝肌和面板

。

該法主要適於上瞼下垂、

上瞼面板鬆弛

、上瞼眼輪匝肌肥厚和眶隔脂肪較多者。其主要優點是，適合絕大部分單瞼者；

操作時視野清晰、

區域性解剖結構明確，

可適度保護血管與淋巴管同時切除多餘的組織

；術後形成的重瞼穩固而持久，皺襞較深，

富有立體感。

但缺點也是顯而易見的，

其手術操作複雜

，對術者要求較高；術後腫脹程度較重，恢復較慢，

一旦失敗修復困難；

術後上瞼面板有無法避免的切口瘢痕，

尤其是在閉眼時瘢痕依然存在

，受術者常難以接受。

為了術前更好地設計重瞼線，

提出了一種具有長期臨床隨訪經驗的重瞼線切口標記系統

，透過該系統可準確在術前根據個人眼瞼情況標記重瞼線。

經過10年臨床驗證，

證明該標記系統簡單可靠，

適用於大部分受術者

，設計的重瞼線很少再次經主刀醫師更改，術後重瞼線自然，

瘢痕不明顯，

美學效果較好。

在傳統切開法基礎上提出切開後保留重瞼線下的眼輪匝肌和瞼板前筋膜，

僅去除部分脂肪組織，

將切口下唇的眼輪匝肌與上瞼提肌腱膜做間斷縫合固定，

使下唇的肌肉與上瞼提肌腱膜形成粘連，從而產生重瞼。

該法充分考慮重瞼形成的生理機制，

可有效對抗上瞼的瞬目力量，

保證重瞼線切口的無張力癒合，術中操作簡便，

效果確切，

臨床應用較多，但是對於上瞼下垂者效果欠佳。透過自體脂肪顆粒移植的方法可對上瞼凹陷者進行修復，

此法亦可針對切開法術後上瞼眶隔脂肪切除過多

導致上瞼凹陷或重瞼不自然者進行適當修復，透過將自體脂肪顆粒填充於眼輪匝肌後脂肪層

達到上瞼形態自然美觀的目的

。

根據重瞼的生理性結構進行了重建，

將原本位於瞼板前的上瞼提肌腱膜組織掀起，製成腱膜瓣後將其插入眼

輪匝肌切口間與面板形成粘連

。該法透過上瞼提肌腱膜的直接牽拉形成重瞼，其重瞼結構與生理性重瞼類似，

術後外形自然，

恢復快

，重瞼線穩定，

病理性瘢痕也更加隱蔽。

2、小切口法

該法是在全長切開法的基礎上進行的改良，

主要是在重瞼線上選取一到數個小切口，

可在減小創傷的同時達到與全長切開法

近乎相同的手術效果

。適合於沒有明顯上瞼面板鬆弛和上瞼臃腫，

特別是本身已有重瞼

，但不太明顯且要求加深重瞼線者。

具體方法如下：

（1）中段切口法

該法是在重瞼設計線中部僅選擇一長約5mm的切口，

去除部分眼輪匝肌

，保留瞼板前筋膜，

並將面板切口上下唇與瞼板上緣一起縫合

。該法的重瞼切口符合生理解剖位置和美學標準，

操作簡單易行、創傷小、重瞼效果自然。

但由於術野受限，提拉形成重瞼的粘連面較

短，內、外眥重瞼形態往往不盡人意

，術中也不能徹底切除多餘的上瞼面板、眼輪匝肌和眶隔脂肪，

使得術後上瞼鬆弛和肥厚不能徹底糾正

，因此僅適合於上瞼面板及皮下組織比較薄者。

（2）三點切口法

該法是在重瞼線上間斷做三處面板短小切口，

透過在三處小切口之間充分分離形成貫通的皮下隧道，

在隧道內去除適量的眼

輪匝肌和脂肪

，外側切口則根據需要設計成梭形，以去除部分面板，達到有效解決眼瞼鬆弛的目的。

術後形成的重瞼線更加持久美觀，

也可有效解決外眥部的重瞼成形問題。

但由於該法是在切口下盲視分離操作，

易造成內

、外側迴流靜脈及引流淋巴管損傷，導致術後腫脹消退較慢，

同時由於切口較為分散

，術後極易出現雙側重瞼不對稱的問題。

因此本法並不適合於上瞼瘢痕

、嚴重的內眥贅皮及切開法失敗者。

（3）五點切口法

該法是在重瞼線上作5個點式切口，

每個切口長2.0~4.0mm，

透過點式切口可去除小部分眼輪匝肌。其優點是痕跡更小，

術後1~4周即可恢復

，術中重瞼線調整餘地大，術後重瞼線自然，

弧度流暢。

但因切口較小，

無法去除上瞼面板，

不適於上瞼面板鬆弛者。

（4）其他小切口法

較為常見的是瞼緣或睫毛緣切口法，

是將切口設計在距上瞼緣約1.5mm處

，同時在瞼緣切口以上設計去面板線，

將瞼緣切口與去面板切口銜接

，透過重瞼線下唇的面板與瞼板前筋膜的

固定粘連形成重瞼。

術中在提供足夠手術視野顯露的同時

，能夠根據上瞼臃腫及面板鬆弛情況

，合理選擇去除組織的多少

，操作時

也可保留上瞼大部分

面板的血液和淋巴迴圈。

因而具有組織損傷小、術後不良反應輕、

效果持久、

形態自然美觀等優點，

同時該法術後瘢痕可較大程度隱藏於上瞼緣或被上瞼睫毛遮蓋

，可在一定程度上達到無痕的目的，因此瞼緣或睫毛緣切口法已經成為目前重瞼

成形術探索創新的一個重要方向。

非切開法手術效果也很好，埋線法、縫線法均能取得不錯的整形效果

1、埋線法

主要是用較細的縫線經結膜面將上瞼提肌腱膜或瞼板與皮下組織結紮粘連固定，

並將線頭埋於皮下

，術後無需拆線。該法的優點是：

操作簡便

，面板基本無切口；

損傷小，腫脹輕，恢復快

，術後無明顯瘢痕形成；

一旦術後效果不佳或重瞼形態不滿意，

易於修整或改用其他術式。

但其缺點也較為明顯：縫線易脫落，重瞼線不穩定，

易消失；

皮下可能出現縫線小結或小囊腫

，閉眼時易看到或觸及，

有時線結露出皮外極易導致感染。因無法去除多餘的上瞼面板、

眼輪匝肌和眶隔脂肪

，所以不適合上瞼下垂、

眶隔脂肪較多和眼輪匝肌肥厚者。

2、縫線法

由結膜面透過U形褥式縫線貫穿瞼板上緣瞼組織，

將面板、提上瞼肌腱膜

、瞼板結紮在一起，使其粘連後形成重瞼。

該法無需做面板切口，

操作簡便，重瞼線自然美觀，線結均在上瞼外，

故沒有皮下線結引起的囊腫，

但術後需拆線。

由於上瞼組織全層被縫線結紮，

淋巴迴流障礙

，故術後腫脹明顯，

恢復較慢，

如果眼瞼的軟組織較厚或眶隔脂肪較多，

形成的重瞼則有消失的可能

。因此該法僅適合於上瞼較薄、

皮下脂肪較少

和上瞼面板無鬆弛的受術者。

結語：

手術從原切口進入，

不增加額外的損傷

。重瞼術後修復的次數越多，

出現的瘢痕粘連就越嚴重，

修復的難度也更大，

初次重瞼術的成功或透過一次重瞼修復來恢復良好的重瞼形態非常重要

。因此，一定要掌握重瞼術常見併發症的原因及修復方法，

提高首次重瞼術的成功率。