骨關節炎是怎麼來的？關節疼痛時，該吃什麼止痛藥？

原創 饒彥婷 常笑健康

▼本文作者▼

每年的10月12日是“世界關節炎日”。隨著人口老齡化和肥胖問題的加劇，作為最常見慢性疾病之一的關節炎患病率明顯增加。據統計，目前全世界關節炎患者有3。55億人。

關節炎是以軟骨破壞為特徵的，由機械性、代謝、炎症和免疫等因素作用而造成的關節疾病，又稱：老年性關節炎， 退行性關節炎，增生性關節炎， 肥大性關節炎。

骨關節炎主要病變是關節軟骨的退行性變、繼發性骨質增生、關節軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關節邊緣骨質增生、滑膜增生、關節囊攣縮、韌帶鬆弛或攣縮、肌肉萎縮無力等。

骨關節炎臨床表現有哪些

01

關節疼痛

常見首發症狀為“休息痛” ，表現為休息後出現疼痛，活動片刻即緩解，但活動過多後，疼痛又加劇。

02

關節僵硬

初期休息後或體位改變時，如晨起時或久坐直立時出現關節僵硬，活動不便及酸脹痛等，活動後好轉，晨僵一般小於30分鐘。晚期症狀加重，間歇期變短，僵硬時間延長，最後可為持續性。

03

關節腫大或畸形等情況

關節發紅，手部關節腫大變形明顯，常發生於靠近指尖的關節或手指中段的關節；部分膝關節會因骨質增生或關節積液也會出現關節腫大，軟骨和軟骨下骨磨損造成關節內翻或外翻畸形，形成“O形腿”或“X形腿”。

骨關節炎要做哪些檢查確認

01

實驗室檢查

血常規檢查一般無異常或輕度升高，合併滑膜炎的患者可出現C反應蛋白（CRP）和紅細胞沉降率（ESR）的輕度升高；骨關節炎患者的類風溼因子（RF）和自身抗體一般為陰性；繼發性骨關節炎患者可出現原發病的實驗室檢查結果異常。

02

影像學檢查

X線：關節間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關節邊緣增生和骨贅形成，部分關節內可見遊離體或關節變形。

CT：多用於與其他疾病鑑別，其影像學結果與X線類似。

MRI：不常用，僅有助於發現關節相關組織的病變，如軟骨損傷、關節滑液滲出、軟骨下骨髓水腫、滑膜炎和半月板或韌帶損傷；還可用於排除腫瘤和缺血性骨壞死等。

超聲：有助於檢測關節積液、滑膜增殖、骨贅、膕窩囊腫、炎症反應，也有助於鑑別侵蝕性和非侵蝕性OA。

骨關節炎有哪些治療方式

01

非藥物治療

患者教育：調整和改變生活方式，保護關節。減少加重關節負擔的運動，避免長時間爬樓梯、爬山，可進行適量的有氧鍛鍊（如游泳、騎腳踏車等），肥胖者應該減肥。

運動治療：肌肉力量訓練、提高耐力的訓練、本體感覺和平衡訓練等。物理治療：包括高頻電療（短波、超短波）、區域性溫水浴鐳射、經皮神經電刺激療法、中頻電療、超聲波、針灸療法、推拿、按摩等治療。

行動輔助治療：手杖、柺杖；保護器，如護膝；步行器；糾正內翻、外翻畸形的矯形支具。

02

藥物治療

區域性外用藥物：可使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）的乳膠劑、膏劑、貼劑和非NSAIDs擦劑。可以緩解關節輕中度疼痛，且不良反應輕微。

口服藥物：中重度疼痛可口服非甾體類（NSAIDs）消炎鎮痛藥物，如雙氯芬酸、吲哚醯酸類、布洛芬等，消化道潰瘍患者可選用選擇性抑制環氧合酶一2（COX一2）的藥物如塞來昔布等。NSAIDs治療無效且疼痛嚴重者，可使用少量曲馬多片、阿片類鎮痛劑，或對乙醯氨基酚與阿片類的複方製劑。

氨基葡萄糖或硫痠軟骨素類藥物具有一定軟骨保護作用，可延緩病程、改善患者症狀。

關節內藥物注射治療：透明質酸鈉是關節液的主要成分之一，注射後可以增加關節內的潤滑作用，減少組織間的磨損，保護關節軟骨，並有促進關節軟骨癒合與再生的作用。從而緩解疼痛，增加關節活動度。

腎上腺皮質類固醇：對NSAIDs藥物治療無效的患者或不能耐受NSAIDs藥物治療、持續疼痛、炎症明顯者，可行關節腔內注射糖皮質激素。

但該類藥物有破壞軟骨細胞合成和減少糖蛋白等不良作用，若長期使用，可加劇關節軟骨損害。因此，不主張隨意選用關節腔內注射糖皮質激素，更反對多次反覆使用，一般每年最多不超過3～4次。

本文圖片來源：攝圖網

作者介紹

饒彥婷

南京市江寧醫院

風溼免疫科 主任醫師

簡介：從事風溼免疫科工作十餘年。對風溼科的常見病、多發病的診治有豐富的臨床經驗，擅長強直性脊柱炎、免疫性血小板減少、自身免疫性溶血性貧血，結締組織病相關性間質性肺病、肺動脈高壓等疾病的診治。