瑞金醫術｜大腦“壞特”了？這項技術可實現視覺化精準監測

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F-florbetapir PET MRI定量視覺化

監測髓鞘脫失和再生

專案前三完成人：陳晟 張敏 周勤明

編者按

一切科學的進步與發展都離不開創新的作用，醫學更如是……記得瑞金醫院內科奠基人鄺安堃教授曾說，“做學問，不要只做人家做過的事情。”是的，勇於創新就是所有瑞金人的精神核心，百十年來他們堅持完善科研體系，堅持把創新成果寫在病人的健康本上。

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發熱、頭痛、嘔吐，煩躁不安、意識混亂、短期記憶受損、肌肉無力、嗜睡……日前，59歲的邱阿姨（化名）突發上述症狀，被家人送到瑞金醫院神經內科就診。根據病史問詢，邱阿姨之前並未有精神類疾病，頭部也不曾受過外傷，究竟是什麼病呢？

檢查結果顯示：邱阿姨血腦屏障破壞，軸突丟失……結合血象和腦脊液檢查結果，

她被診斷為急性播散性腦脊髓炎（簡稱ADEM）。

01

什麼是ADEM？

接診的瑞金醫院神經內科陳晟醫生表示，ADEM為中樞神經系統脫髓鞘疾病中的一種，是一種急性起病、廣泛累及腦和脊髓，尤其是腦白質的急性炎性脫髓鞘疾病。急性播散性腦脊髓炎的確切病因和發病機制尚不清楚。

隨著疾病的進展，除了上述邱阿姨的症狀外，嚴重的患者還會出現譫妄、昏迷、全身抽搐、顱內壓增高、視乳頭水腫，以及呼吸迴圈功能紊亂、偏癱或雙偏癱、大小便功能障礙等，十分棘手。

02

什麼是髓鞘？

陳晟醫生介紹說，如果把一個個長長的、傳遞電訊號的神經元軸突比作我們身體中的電線的話，髓鞘就是包裹在這一根根電線之外的漆包線，它的絕緣作用對維護電訊號的傳導起著至關重要的作用。當免疫系統出現問題時，這些“漆包線”就會被攻擊，而後逐漸受損、脫失，從而引起一些神經精神症狀，即中樞神經系統脫髓鞘疾病，這就好比“電線短路”後產生的一系列“錯亂現象”。

03

“視覺化”技術破局大腦“短路”

包括ADEM，多發性硬化等這類中樞神經系統脫髓鞘疾病，常規檢查手段為血象、腦脊液、腦電圖以及核磁共振檢查等，但這些都是從相應的檢查結果來間接瞭解脫髓鞘情況的手段。為了能更加精確且直觀地監測病人腦內的脫髓鞘病變隨治療的變化情況，

瑞金醫院在國內首創“18F-florbetapir PET/MRI定量視覺化”技術，

來監測髓鞘脫失和再生的病理過程。

。

這是一種結合了PET與MRI兩種顯像手段的新型多模態成像技術，透過兩者的優勢互補來實現分子/代謝/解剖的實時成像。這項技術採用放射性核素18F標記的florbetapir（18F-florbetapir）示蹤劑，其能與腦白質中的髓磷脂結合，特異性顯示髓鞘的完整性。

也就是說，

這項新技術能直接“看到”“漆包線”的損傷情況，像探測儀一樣找到患者大腦中的“短路”區域。

”核醫學科張敏副主任解釋說：“‘漆包線’完整的地方18F-florbetapir結合量就正常，‘漆包線’有脫失的地方18F-florbetapir結合量就減低，以此量化評估病人腦內脫髓鞘的嚴重程度。另外，在病人接受治療以後髓鞘有再生，症狀就會緩解。我們同樣可以用這種技術評估療效和監測預後。”

在邱女士的治療過程中，醫務人員運用這項技術監測到，在治療前，邱阿姨的腦部PET/MRI顯示受損白質中18F-florbetapir的結合顯著低於正常白質，即受損白質中髓磷脂的損失；治療後，邱阿姨的臨床症狀緩解，對應的PET/MRI則顯示受損白質中的18F-florbetapir結合量增加，但仍然低於正常白質，說明治療髓鞘存在再生修復，但還未完全再生復原。

“可見，動態18F-florbetapir PET/MRI能夠精準定量監測髓鞘脫失和再生過程，同時與臨床疾病評分具有良好的相關性，是評估中樞神經系統脫髓鞘疾病患者治療療效及疾病進展的有力工具。”神經內科周勤明醫生說。

據悉，該項技術的治療效果將為靶向髓鞘恢復治療新藥的研發提供重要的影像學平臺支撐，其研究論文已發表在柳葉刀子刊EclinicalMedicine、EJNMMI Research等雜誌。

每一位患者都值得我們全力以赴，而每一項醫療技術的創新，都是瑞金人踐行“廣博慈愛、追求卓越”的真實寫照。

門診時間

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專家門診

（總院門診樓）

特需門診

（總院10號樓）

劉軍

主任醫師

週一下午

週四下午

週一上午

陳晟

副主任醫師

週五上午

週四上午

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副主任醫師

週二上午

週四上午

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神經免疫專病門診

（周勤明）

週四下午

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撰文、編輯 | 唐文佳

【來源：上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院】

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