非酒精性脂肪性肝病的診斷指標和治療原則有哪些？

昨天和大家一起學習了什麼是非酒精性脂肪性肝病，以及引起非酒精性脂肪性肝病的發病原因和常見臨床表現，今天就和大家一起來學習臨床是透過哪些指標來判斷非酒精性脂肪性肝病以及它的一個西醫治療。@快問中醫#快問中醫超能團##頭條健康#

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非酒精性脂肪性肝病的常規臨床診斷指標有哪些？

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1.實驗室指標

首先從實驗室檢查即生化指標也就是抽血化驗來說，醫院一般會首先給患者進行抽血肝功11項或肝功12項檢查，這個檢查主要觀察血清轉氨酶丙氨酸氨基轉移酶ALT、天冬氨酸氨基轉移酶AST和y-谷氨醯轉肽酶（y-GT）三者的值是否在正常範圍內

。

一般分為兩種情況，

若出現肝功能基本正常即ALT和AST以及膽紅素類在正常值範圍，或者y-谷氨醯轉肽酶（y-GT）輕度升高，說明情況比較樂觀，只是單純的非酒精性脂肪肝，也稱為單純性脂肪性肝病；若是演變成脂肪性肝炎的時候，多見血清轉氨酶和y-谷氨醯轉肽酶（y-GT）升高，血清轉氨酶中通常以ALT升高為主。

其中部分患者還會出現血脂、尿酸、轉鐵蛋白和空腹血糖升高或糖耐量異常的現象。

就診患者圖片

2.影像學檢查

超聲診斷脂肪性肝病的準確率可高達70%-80%左右，利用超聲在脂肪組織中傳播出現顯著衰減的特徵，也可定量肝脂肪變程度；CT平掃肝臟密度會普遍降低，肝/脾CT平掃密度比值小於等於1可明確脂肪性肝病的診斷，根據肝/脾CT密度值還可判斷脂肪性肝病的程度。質子磁共振波譜是無創定量肝臟脂肪的最優方法。

3.診斷標準

凡具備以下第1-5項和第6或第7項中任何一項者即可診斷為非酒精性脂肪性肝病。

1）有易患因素：肥胖、2型糖尿病、高脂血症等；

2）無飲酒史或飲酒摺合乙醇量男性每週小於140g，女性每週小於70g；

3）除外病毒性肝炎、藥物性肝病、肝豆狀核變性和自身免疫性肝病等可導致脂肪肝的特定疾病；

4）除原發疾病的臨床表現外，有乏力、肝區隱痛、肝脾大等症狀及體徵；

5）血清轉氨酶或y-谷氨醯轉肽酶（y-GT）、轉鐵蛋白升高；

6）符合脂肪性肝病的影像學診斷標準；

7）肝組織學改變符合脂肪性肝病的病理學診斷標準。

如何進行非酒精性脂肪性肝病的治療？

1.病因治療

針對病因的治療，如治療糖尿病、高脂血症，對多數單純性脂肪性肝病和脂肪性肝炎有效

。

生活方式的改變，如健康飲食、體育運動，在非酒精性脂肪性肝病的治療中至關重要

。

對於肥胖的非酒精性脂肪肝病患者來說，減重3%-5%可改善肝脂肪變，減重7%-10%能夠改善肝臟酶學和組織學

的

異常。

2.藥物治療

單純性脂肪性肝病（非酒精性脂肪肝）一般不需要藥物治療，透過改變生活方式即可

。

對於脂肪性肝炎的患者尤其是合併進展性肝纖維化病人，使用維生素E、甘草酸製劑、多烯磷脂醯膽鹼等藥物，可減輕脂質過氧化；胰島素受體增敏劑如二甲雙胍、吡格列酮可用於合併2型糖尿病的非酒精性脂肪性肝病患者；伴有血脂高的非酒精性脂肪性肝病可在綜合治療的基礎上應用降血脂藥物，但需要檢測肝功能，必要時聯合保肝藥物；腸道益生菌，可減少內毒素的產生和能量的過度吸收。

3.其他治療

對改變生活方式和藥物治療無效者，可透過減重手術進行治療；對脂肪性肝炎伴有嚴重代謝綜合徵病人，可實行糞菌移植。

4.患者教育

1）控制飲食、增加運動

，

是治療肥胖相關非酒精性脂肪肝的最佳措施

。

減肥過程中應使體重平穩下降，注意監測體重及肝功能；

2）注意糾正營養失衡，禁酒，不宜亂服藥，在服用降血脂藥物期間應遵醫囑定期複查肝功能

。

需要注意的是，單純性脂肪性肝病如積極治療，可完全恢復；脂肪性肝炎如能及早發現、積極治療，多數情況下能逆轉；部分脂肪性肝炎可發展為肝硬化甚至肝癌

，其預後與病毒性肝炎後肝硬化、酒精性肝硬化相似。

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