膝關節別卡需謹慎，小心遊離體破壞您的關節

劉女士今年40歲，因右膝關節突然疼痛、別卡2天急診就醫，既往無明確膝關節疼痛病史。急診醫師給予X線及核磁檢查。影像學檢查僅顯示關節退變，髕股關節軟骨損傷，患者準備回家保守治療。

由於3年前劉女士左膝關節也出現過類似症狀，當時就診北京各大醫院後均建議患者行關節置換手術。後就診於北京德爾康尼骨科醫院建議行關節鏡手術微創手術，節鏡手術後3年來左膝關節疼痛明顯減輕，未再出現別卡疼痛症狀。所以劉女士再次找到3年前給她做手術的連醫生諮詢，連醫生給她的解釋是：

您3年前因膝關節遊離體導致軟骨嚴重磨損，關節間隙變窄，所以各大醫院均建議行關節置換。但是您就診的主要原因是膝關節別卡，所以我們給予關節鏡微創手術將遊離體取出，緩解症狀。此次您右膝關節出現別卡疼痛，仍考慮遊離體，建議薄層CT掃描，觀察是否有遊離體。

劉女士行CT檢查後果然在前內側關節間隙發現一枚遊離體。於是果斷住院行關節鏡手術，術後第二天下床活動，別卡症狀消失。

為什麼會出現關節遊離體？

膝關節腔是人體最大的關節腔，膝關節包括髕骨關節，內外側脛股關節，每一個關節出現軟骨損傷都有可能形成遊離體，所以膝關節內遊離體較多見。主要來源於剝脫性骨軟骨炎、滑膜骨軟骨瘤病、骨贅、關節面骨折、損傷的半月板。遊離體可為纖維蛋白性、纖維性或骨軟骨性。纖維蛋白性遊離體可繼發於關節內出血，血凝塊極化構成。纖維性遊離體常為自身脫落的肥大滑膜絨毛。軟骨性遊離體主要來自創傷或各種病理情況，如滑膜骨軟骨瘤病、剝脫性骨軟骨炎、神經性關節炎等。

發現關節遊離體應及時處理

如過遊離體達到一定的大小，在膝關節間交鎖，長期如此，會磨損膝關節，加重剝脫性骨軟骨炎，引起遊離體的增多，進一步加重骨關節炎，如此反覆，會形成一個惡性迴圈。

出現關節遊離體的主要臨床表現

1活動時突然出現膝關節劇痛，有時病人可跌倒。膝關節可突然鎖住，不能伸屈活動，休息後可自行緩解，行走時可再次出現。

2關節腫脹，常在發作之後，早期為積液，日久產生慢性滑膜炎。

輔助檢查

X線平片及CT可顯示骨軟骨性遊離體，不能顯示其他性質的遊離體。

MRI可顯示纖維蛋白性、纖維性或骨軟骨性遊離體，但是容易與滑膜、脂肪等軟組織混淆，需結合臨床症狀及查體。

治 療

1關節鏡手術

膝關節內遊離體多數透過關節鏡手術將遊離體取出，術後麻醉消退即可下床活動。

2關節置換術

關節出現遊離體就像鞋子裡面進了石子會磨腳一樣，如果延誤治療，遊離體會損害關節內正常軟骨，久而久之關節間隙變窄，成為重度骨性關節炎，只能關節置換手術治療了。