糖尿病腎臟疾病臨床診療中國指南（202103）（1診斷）

一、糖尿病腎病的診斷

有明確的糖尿病病史，並排除其他原發性、繼發性腎小球疾病，並符合以下情況之一者，可診斷 DKD。

1。 隨機尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g或尿白蛋白排洩率（UAER）≥30 mg/24h，且在3～6個月內重複檢查UACR或UAER，3次中有2次達到或超過臨界值；排除感染等其他干擾因素。（A）（我院只能查24小時尿蛋白定量或尿微量白蛋白）

2。 估算腎小球濾過率（eGFR）＜60 ml/min·（1。73 m2）3個月以上。（B）（沒有蛋白尿也可以診斷）

3。 腎活檢符合DKD病理改變。（A）

二、正常白蛋白尿糖尿病腎臟疾病

1。 糖尿病患者6個月內3次腎功能檢查，至少2次eGFR＜60ml/min·（1。73 m2），並排除急性腎損傷（AKI）及其他原因引起的eGFR降低。（B）

2。 6個月內至少2次以上尿檢正常（UACR＜30 mg/g或UAER＜30 mg/24 h。（B）

3。 腎活檢符合DKD病理改變。（A）

臨床上相當一部分糖尿病患者僅表現為eGFR降低，而尿白蛋白在正常範圍內。

植樹公園裡的菊花

DKD（糖尿病腎臟病）診斷中一般推薦使用基於血清肌酐的eGFR估計公式，包括Cockcroft⁃Gault（CG）公式、腎臟病飲食改良（MDRD）公式和 CKD流行病學合作研究（CKD⁃EPI）公式。由於血清肌酐水平易受到活動量、肌肉總量、飲食蛋白攝入量、高脂血症、溶血等因素影響，在eGFR中靈敏度不足，因此，近年來KDIGO等提出使用基於血清肌酐與胱抑素C的eGFR計算公式，如CKD⁃EPI 胱抑素C公式、CKD⁃EPI肌酐⁃胱抑素C公式；故建議按最新的KDIGO指南增測血清胱抑素C，根據胱抑素C及

肌酐⁃胱抑素C公式（在哪？）

計算eGFR。若eGFR＜60 ml·min-1·（1。73 m2）-1，尿白蛋白在正常範圍內，病理診斷為DKD，則NADKD（正常蛋白尿糖尿病腎病）診斷確立。

三、糖尿病合併非糖尿病腎臟疾病

目前 T2DKD合併NDKD（非糖尿病腎病）的臨床診斷還缺乏特異性的指標和標準，建議如出現下列情況可考慮診斷為合併NDKD，應進一步查明病因：

1。 DM患者eGFR短期內迅速下降。（B）

2。 DM病程中無明顯微量蛋白尿，或出現時間很短，或蛋白尿突然急劇增多，或短時間出現腎病綜合徵。（B）

3。 尿檢提示

“活動性”尿沉渣

。（B）

4。 頑固性高血壓。（C）

5。 臨床已確診患者有原發性、繼發性腎小球疾病或其他系統性疾病。（A）

6。 ACEI或ARB類藥物治療3個月內eGFR 下降超過30%。（B）

7。 影像學發現腎臟有結石、囊腫、馬蹄腎等結構異常，或有腎移植病史。（A）

8。 腎活檢提示存在其他腎臟疾病的病理學改變。（A）

9。 糖尿病視網膜病變（DR）是DKD診斷的重要依據。（B）

10。 DR並非診斷T2DM導致的DKD的必備條件。（B）

春天裡的荷花

四、糖尿病腎臟疾病分期

1。2012KDIGO提出的GA分期法：

G分期

eGFR（ml/min×1。73m2）

A分期

UACR

G1

≥90

A1

＜30 mg/g

G2

60-89

G3A

45-59

A2

30-300mg/g

G3B

30-44

G4

15-30

A3

＞300 mg/g

G5

＜15

Mogensen 分期法