急性酒精中毒處理流程

酒精中毒怎麼處理

碰到急性酒精中毒患者怎麼辦，處置方法教給你！

臨床中，我們經常碰到一些急性酒精中毒患者，如何正確處理，小社根據急性酒精中毒診治共識整理了以下五點乾貨，幫助大家掌握正確的操作流程。

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一、什麼是急性酒精中毒

短時間攝入大量酒精或含酒精飲料後出現的中樞神經系統功能紊亂狀態叫酒精中毒，多表現為行為、意識異常，嚴重者損傷臟器功能，導致呼吸迴圈衰竭，進而危及生命。

二、滿足這兩點可診斷為急性酒精中毒

Ⅰ、明確的過量酒精或含酒精飲料攝入史。

Ⅱ、撥出氣體或嘔吐物有酒精氣味並有以下之一者：

①表現易激惹、多語或沉默、語無倫次，情緒不穩，行為粗魯或攻擊行為，噁心、嘔吐等；

②感覺遲鈍、肌肉運動不協調，躁動，步態不穩，明顯共濟失調，眼球震顫，複視；

③出現較深的意識障礙如昏睡、淺昏迷、深昏迷，神經反射減弱、顏面蒼白、面板溼冷、體溫降低、血壓升高或降低，呼吸節律或頻率異常、心搏加快或減慢，二便失禁等。

在以上兩點基礎上，出現

血液或撥出氣體酒精檢測乙醇濃≥11mmol/L（50mg/dl）

，臨床可確診為急性酒精中毒。

三、急性酒精中毒程度分級

1、輕度（單純性醉酒）

僅有情緒、語言興奮狀態的神經系統表現，如語無倫次但不具備攻擊行為，能行走，但有輕度運動不協調，嗜睡能被喚醒，簡單對答基本正確，神經反射正常存在。

2、中度：具備下列之一者

①處於昏睡或昏迷狀態或Glasgow昏迷評分大於5分小於等於8分；

②具有經語言或心理疏導不能緩解的躁狂或攻擊行為；

③意識不清伴神經反射減弱的嚴重共濟失調狀態；

④具有錯幻覺或驚厥發作；

⑤血液生化檢測有以下代謝紊亂的表現之一者如酸中毒、低血鉀、低血糖；

⑥在輕度中毒基礎上併發臟器功能明顯受損表現如與酒精中毒有關的心律失常（頻發早搏、心房纖顫或房撲等），心肌損傷表現（ST-T異常、心肌酶2倍以上升高）或上消化道出血、胰腺炎等。

3、重度：具備下列之一者

①處於昏迷狀態Glasgow評分等於小於5分；

②出現微迴圈灌注不足表現，如臉色蒼白，面板溼冷，口唇微紫，心搏加快，脈搏細弱或不能觸及，血壓代償性升高或下降（低於90/60mmHg或收縮壓較基礎血壓下降30mmHg以上），昏迷伴有失代償期臨床表現的休克時也稱為極重度；

③出現代謝紊亂的嚴重表現如酸中毒（pH≤7。2）、低血鉀（血清鉀≤2。5mmol/L）、低血糖（血糖≤2。5mmol/L）之一者；

④出現重要臟器如心、肝、腎、肺等急性功能不全表現。中毒程度分級以臨床表現為主，血中乙醇濃度可供參考。

四、洗胃僅限於以下情況之一者

洗胃並不適用於單純酒精中毒患者。該操作應評估病情，權衡利弊，建議僅限於以下情況之一者：

①飲酒後2h內無嘔吐，評估病情可能惡化的昏迷患者；

②同時存在或高度懷疑其他藥物或毒物中毒；

③已留置胃管特別是昏迷伴休克患者

，胃管可試用於人工洗胃｡洗胃液一般用1%碳酸氫鈉液或溫開水，洗胃液不可過多，每次入量不超200mL，總量多不超過2000~4000mL，胃內容物吸出乾淨即可，洗胃時注意氣道保護，防止嘔吐誤吸｡

五、急性酒精中毒的藥物治療

1、促酒精代謝藥物 ：美他多辛

美他多辛試用於中､重度中毒特別伴有攻擊行為､情緒異常的患者｡

使用建議

每次0。9g，靜脈滴注給藥，

哺乳期､支氣管哮喘患者禁用

，尚無兒童應用的可靠資料｡適當補液及補充維生素B1､B6､C有利於酒精氧化代謝｡

2、促醒藥物：納洛酮

使用建議

中度中毒：首劑用0。4-0。8mg加生理鹽水1020mL，靜脈推注；必要時加量重複。

重度中毒：首劑用0。8-1。2mg加生理鹽水20mL，靜脈推注，用藥後30min神志未恢復可重複1次，或2mg加入5%葡萄糖或生理鹽水500mL內，以0。4mg/h速度靜脈滴注或微量泵注入，直至神志清醒為止｡

3、鎮靜劑：地西泮、氟哌啶醇、奧氮平

急性酒精中毒應慎重使用鎮靜劑，煩躁不安或過度興奮特別有攻擊行為可用地西泮，肌注比靜脈注射安全，注意觀察呼吸和血壓。

躁狂者首選第一代抗精神病藥物—氟哌啶醇，第二代如奧氮平等也應是可行選擇，口服比靜脈應用更安全｡

避免用氯丙嗪､嗎啡､苯巴比妥類鎮靜劑｡

4、胃黏膜保護劑

胃黏膜H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑可常規應用於重度中毒特別是消化道症狀明顯的患者，質子泵抑制劑可能有更好的胃黏膜保護效果｡

注意：

單純急性酒精中毒無應用抗生素的指徵，除非有明確合併感染的證據，如嘔吐誤吸導致肺部感染｡應用抗生素時注意可誘發類雙硫醒反應，其中以β-內醯胺類中頭孢菌素多見，又以頭孢哌酮最常見，其他尚有甲硝唑､呋喃唑酮等，用藥期間宜留院觀察｡