孕媽3次拒絕拍片，肺癌全身轉移！醫生仔細一問，她家中竟有多人患癌

2個月前，懷孕31周的孕婦小欣開始出現咳嗽，起初以為只是感冒，為了腹中的胎兒也不敢亂用藥，就這麼一直忍著。直到出現了腰背痛，還有胸壁上的結節，一家人才到當地醫院就診。

為保護腹中胎兒

3次拒絕醫生拍胸片

當地醫生曾建議患者拍胸片進一步確定病情，

但孕婦擔心拍片對胎兒有輻射拒絕了，只能回家修養觀察。

可是回家後，症狀反而越來越重，特別是晚上無法平臥，走兩步就氣短胸悶，家裡人還以為是妊娠後期的反應，於是一拖再拖。

直到孕婦咳嗽越來越厲害，整晚都得坐著無法入睡，這下一家人才擔心了起來，趕快到醫院做檢查，當地醫生考慮為肺栓塞，

建議接受胸部ct檢查，遭到孕婦第二次拒絕。

這種情況讓當地醫生也十分為難，孕婦屬於特殊人群，無法確診也就意味著無法對症用藥。

由於情況沒有好轉，患者家屬決定轉到杭州市第一人民醫院。醫院急診室聚集了從不同科室趕來的醫生，這時小欣端坐在床上，呼吸急促，一臉疲倦的神情，醫護人員正在進行輸液、抽血以及進行超聲檢查。

大家都感受到了孕婦情況十分緊急，需要立即完善各項檢查，然而孕婦卻第三次拒絕了放射檢查。

憑藉僅有的診斷依據

真相逐漸浮出水面

呼吸與危重症醫學科主任醫師沈凌立即上前，

發現孕婦胸壁上有一個很明顯的腫塊，表面已經發紅，觸碰了一下發現質地很硬。

抓緊時間聽了聽肺部情況，右肺呼吸音明顯低於左肺，右下肺呼吸音消失了，難道是有胸腔積液？護士在檢查患者身體時發生了全身多處皮下硬結，而小欣說以前身上是沒有這些皮下結節的。

超聲科醫生此時正在操作床邊超聲機，報告肝臟有多髮結節和腫塊，另外右側膈肌明顯升高。膈肌上抬正好可以解釋沈凌醫生的困惑——右下肺呼吸音消失。

接著，急診的化驗結果也出來了，醫務部立即組織多學科討論。由於患者此時還在拒絕ct甚至胸片檢查，醫生們只能對僅有的資訊進行整合。

參與討論的急診科、icu、呼吸科、產科、肝膽外科、血液科等科室醫生，大家一致認為可能是惡性腫瘤，但腫瘤的來源尚不清，一定要完成肺血管ct檢查！

孕婦終於同意檢查，ct結果觸目驚心！

肝臟內分佈著密密麻麻的結節

聽到這裡，患者和家屬逐漸意識到了事情的嚴重性，終於答應了接受檢查。檢查結果出來，令在場醫生都大為吃驚！

患者肝臟體積增大，裡面密密麻麻分佈著大小不一的結節，右側膈肌明顯抬高，使得右肺體積明顯縮小；右肺門與肺動脈交界處有一個腫塊（如圖下）：

由於產婦情況危急，產科當天晚上立即安排剖腹產，在手術過程中，醫生們發現患者右側卵巢表面可及一枚質硬腫塊，大小約1。5cm*2cm，隨即進行了切除；肝臟表面可觸及數枚凸起腫塊，大網膜、全結腸及部分小腸未觸及異常腫塊、未見明顯狹窄。

原本以為腹中的胎兒落地，患者的膈肌應該能下移，然後能夠輕鬆地躺下來了。可是轉到普通病房後，

患者仍然每日只能端坐著，躺下來不到半分鐘就喘不過氣來。

查體發現患者有很明顯的腹部矛盾運動，平臥位吸氣的時候腹部是陷進去的。難道患者的膈神經受到侵犯了？

家族遺傳是元兇！

父親肺癌，母親乳腺癌，舅舅腸癌

醫生們進一步瞭解患者的家族史，當知道患者的父親死於肺癌，母親有乳腺癌，舅舅是腸癌。

原來患者可能有基因上的問題，才可能導致她患上惡性腫瘤。

於是醫生們再次召開了多學科討論，最終達成共識，癌症來源於肺，並且惡性程度很高。同步進行基因檢測結果顯示alk陽性，目前患者開始服用靶向藥物治療。

經過呼吸科王利民主任和沈凌主任醫師團隊的細心照護下，患者各項指標逐漸好轉，腫瘤標誌物明顯下降（部分指標下降90%），患者狀態也有明顯改善，能夠在家人的照顧下緩慢步行。終於，

經過了近一個月的治療，可以出院，見到自己出生後就未能看見的孩子了。

沈凌醫生說，

孕婦肺癌是一個極低機率事件，

市一醫院平均一年不超過一例，但是畢竟這樣的病例太令人傷感了，年輕的母親剛剛產下孩子卻連面都見不到，後期生存時間有限，難以陪伴自己的孩子成長。對於孩子來說，沒有媽媽的陪伴，而且在長大過程中其發生腫瘤的風險也要比常人高出不少。

對於有腫瘤家族史的患者，要牢記其發生腫瘤的風險是要高於普通人群的，因此要定期進行相關的檢查。

比如這位患者父母雙方的家族中有多人患癌，雖然她還年輕但仍要警惕惡性腫瘤的風險，特別是有一些惡性腫瘤的臨床表現出現（如刺激性乾咳、呼吸困難）時，更要及時排除。

該做的檢查不要省，對於頑固乾咳的患者，

即使是孕婦，如果排除感冒後咳嗽、鼻後滴流和咳嗽變異型哮喘，為了自己的健康，影像學檢查也一定要做。

欄目主編：張武

文字編輯：楊蓉

本文作者：杭州網

題圖來源：圖蟲

圖片編輯：朱瓅