這個一來大姨媽就咯血的女人，決定和丈夫離婚

《非常病例》是三甲醫院的鏡子醫生的故事專欄，本文是基於真實事件改編的半虛構故事。

我曾經接診過一個患者，名字叫做劉菲。

她一直有不明原因的咯血，持續多年未愈。而且每次都發生在經期左右。

不久後，醫院收錄了另一位女患者，她患有子宮內膜異位症。也就是說，子宮內膜沒有正常地長在子宮內，而是進入了鼻腔中，隨著每月子宮內膜的脫落，會同步流血。

（可見上期：

世界上有群女人，一來大姨媽就咳血，得吃避孕藥救命

）

這突然點醒了我：劉菲的咯血，會不會也是子宮內膜異位症惹的禍？

1。

婦產科會診也排得很快，不多時，婦產的老師就站在了劉菲的床頭。

加上老大和來視察的大主任，這一個下午已經是第五波人來問她的情況了，劉菲有些詫異，我低聲對她解釋道：“這是婦產科的醫生，來看看你的情況。”

“婦產科？”果然，我解釋完，她更詫異了，“是順便幫我看不孕不育的？”

我失笑，搖頭：“那倒不是，只是你的咯血癥狀似乎和經期有關聯，我們要考慮子宮內膜異位症的可能。”

婦產的老師也點點頭：“確實是這樣。活檢雖然是金標準，但不太適用，你現在的情況活檢是殺雞用牛刀。我們建議你等經期過後複查，看看病灶有沒有自行縮減消失，然後觀察下次月經的時候是不是會再次在這個部位出現病灶。如果能證明這種關聯，那就可以基本確定是肺內的子宮內膜異位症。”

劉菲聽得雲裡霧裡，神情也更加困惑：“子宮內膜異位症是什麼？我不是支氣管擴張嗎，怎麼變成婦科病了？”

婦產科的老師笑道：“還不能確定。你的肺部徵象其實看著本來就不像支擴，也沒有什麼支擴的典型體徵，之前的醫院應該是覺得排除了其他診斷，才聯絡病史診斷了支氣管擴張的。他們應該是忽略了跟月經史的關聯，所以沒往這上面想。”

我翻著影印的外院病歷，“對，你之前每次去住院，都是點幾天抗生素就好了，其實也可能是經期過去了，出血灶自愈，卻被誤認為是抗生素起效的可能，換句話說就是即便你什麼藥都沒用，這個咯血癥狀也會像來月經一樣，過幾天自己就止住了。”

劉菲聽得怔怔的，半晌才道：“那我這幾年都白治了？那麼多次的院都白住了？”

我點頭，又搖搖頭：“也不算吧。畢竟咯血還是挺危險的。雖然現在還沒有因為肺內的內異症出現致死性咯血的案例，但萬一哪次量忽然增大，也挺緊急的，發病的時候住院起碼避免了處理不及時的問題。”

婦產科老師也補充道：“並且我們現在也還沒有確定你是不是內異症，一切起碼要等你下次月經才有定論。”

劉菲點點頭，婦科老師剛要離開，劉菲忽然拽住了她的胳膊：“醫生，如果是這樣的話，我這病是怎麼得的？我這幾年不孕，是不是因為這個病？”

老師：“說不準。內異症的具體病因臨床上到現在也沒有定論，假說有很多，你之前有生育史嗎？”

說起生育史，她臉上白了白，沒有馬上說話。我想起之前問過的內容，替她點了點頭，道：“四年前人流一次，孕1產0。”

“可能與流產有關吧。醫源性導致內異症是有可能的，不過也大多都在腹腔內，至於肺內內異症，既然時間上對得上，也就不排除是流產過程中順著血液播散到肺內的可能。至於是否是這個問題影響的生育，那就不好說了，一來說不準是流產過程中也造成了其他地方會影響受孕的內異症，二來因此體質不好，也確實可能增加懷孕的難度。”

婦產老師安慰她：“確診之前這些都是猜測，等結果出來再說不遲。”

老師留下這句話，便匆匆去看下一位患者了，只剩我和劉菲一站一躺相視無言。她嘴唇緊抿著，我無從猜測她在痛苦些什麼，但只要跟流產沾上關係的病人，背後大多都有一段不太愉快的故事。

不知內情，我也無從安慰。

在我也要離開時，她忽然叫住我：“醫生，我丈夫在外面嗎？”

印象裡那個存在感不是很高的男人自從買東西回來之後，就一直安靜地坐在外面排椅上，幾乎連位置都沒動過，想來現在應該還在那裡吧。我朝她點點頭，問：“找他有事嗎？”

她咬著嘴唇，半晌沒有開口，最後道：“……罷了。”

她放平墊子，平平整整地躺下去，翻身對著裡面的牆，再也沒有出聲。

2。

我回到談話區坐下，想著劉菲剛才的樣子，也有些心不在焉，程瑗見我不在狀態的樣子，問道：“婦產會診怎麼樣？是子宮內膜異位嗎？”

“婦產的老師也說有這個可能，建議我們先不作處理，觀察幾天，看看是不是月經結束病灶就自行消退了。”

“這不是和老大之前說的一致嗎？那你這麼失魂落魄的幹什麼？”

內心腦補了一萬種劇情之後，我問程瑗：“因為打胎影響懷孕的人，如果後悔起來，到底值不值得同情？”

“看情況吧。”程瑗拄著腦袋想了想，“如果確實有不得已的原因，那確實很可憐，如果只是因為以前不懂自愛的話，那隻能算是為自己做錯的事情買單。”

“即便是買單，代價好像也太大了點。”我老氣橫秋地嘆氣。

程瑗見了又是一陣笑：“自己還是單身狗，想那麼多幹什麼，各人都有自己的造化，別老操這份閒心啦。”

話很在理，但我一點都沒有被安慰到。正在鬱悶之時，老大的吆喝聲從大廳傳進來，我和程瑗像下課鈴一樣精神一振——交班對大夫來說，意義和放學預備鈴也差不多。

我們收拾好交班材料，擠在交班人群裡一點一點挪動，等隊伍晃到劉菲床旁的時候，老大忽然在人堆中央問：“王婧在哪兒？我要表揚表揚她！”

這下子大夥的目光都往我藏身的旮旯裡聚過來，我瞬間緊張，程瑗悄咪咪在我背後一推，把我塞到老大旁邊。

老大笑眯眯地從兜裡掏出我做記錄的紙，展開後把正面亮出來，指著我的狗爬賴字跟旁邊下一組的帶組老師表揚：“看看我們組實習小同學寫病歷的認真勁兒。你別管記的有用沒用！事無鉅細地全給問出來了，還知道把月經史和咯血時間做比較，敢於推翻外院的確診結果，多用心一孩子！”

老大一陣用力過猛的讚賞，誇得我城牆般的臉皮也不禁紅了紅，不禁把頭壓低了點，這一低，就遇上了劉菲的眼神。