中國鎮痛周：警惕頭面部疼痛的真正元兇

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人這一輩子，沒有誰能逃過頭面部疼痛的侵襲。有的是一過性，有的是持續性，對於慢性疼痛患者而言，那真是苦不堪言的經歷啊。也許吃過各種各樣的藥，也許服過各種各樣的偏方，也許走過手術的難關，但疼痛依然如影隨形。經歷了諸多治療後依然疼痛的你，是否瞭解過頭面痛的源頭在哪裡？源頭是否一定在頭面部嗎？遇到這類情況也許疼痛科醫生會幫助您尋找到引發頭面痛的真正元兇。

頸源性頭痛

前不久一位20歲的女子藝術體操運動員因“右側額部及頸枕區疼痛半年伴雙側鼻塞流膿涕”於耳鼻咽喉科就診，經過電子鼻咽鏡、鼻竇CT等檢查確診為雙側伴有鼻息肉的慢性鼻竇炎，在規範用藥沒有明顯緩解症狀後接受了內鏡鼻竇手術，術後患者鼻塞流涕症狀迅速緩解，一月後複查鼻黏膜上皮也已經修復。可是令人失望的是，這樣一位手術後迅速痊癒的患者依舊抱怨頸枕部及額部疼痛完全沒有好轉，萬般無奈下請來了疼痛科醫生協助診治，經過進一步檢查發現，引起患者頭面部疼痛的源頭在頸椎，隨後嘗試給予患者神經阻滯治療；於是，見證奇蹟的時刻來了，治療後患者頸枕部及額部疼痛即刻顯著緩解，並且維持了數天，後經每週一次並持續4周的治療，這位姑娘的疼痛得到了完全緩解。此時此刻，我們才真正的找到了元兇——頸源性頭痛！

臨床表現

為什麼我們不能簡單快速地找到頭面痛的元兇呢？那是由於許多疾病都會有類似的頭面部症狀、並且僅僅靠症狀和輔助檢查已經無法確診。頸源性頭痛和鼻竇炎、偏頭痛、緊張性頭痛以及叢集性頭痛等都有類似的臨床表現（圖1）。儘管耳鼻咽喉科醫生對頭面痛有一定的認識，但面對頭面部痛的患者仍需要多學科共同協作來追根溯源。簡而言之，如果排除了原發性三叉神經痛、中樞系統、血管性、眼部、鼻竇部等嚴重且可能危及生命的疾病，我們切不能忽視頸源性頭痛的存在。

圖1頸源性頭痛與其他疾病的頭面部疼痛區域示意圖

（Sinus：鼻竇炎Cluster：叢集性頭痛Tension：緊張性頭痛Migraine：偏頭痛Neck：頸源性頭痛）

這位年輕的藝術體操運動員所遭受的痛楚究竟是如何的來龍去脈呢？除了慢性鼻竇炎之外，我們需要考慮到她所從事的運動與訓練特性，頻繁的甩頭扭頸可能會造成頸部肌肉筋膜的無菌性炎症刺激，甚至會導致頸椎揮鞭樣損傷。上頸椎控制的神經在特殊的神經核團內與三叉神經形成匯聚，從而促發了頭面部疼痛，也就是“頸源性頭痛”。這類頭痛一般包括肌筋膜源性和頸椎小關節源性。首先，人體全身所有的活動都離不開肌肉，尤其是600多塊骨骼肌，肌肉與其配套裝置如筋膜、滑囊、腱鞘等支撐起各種運動及精細動作的實施。頸部周圍的肌肉與頭面部疼痛息息相關，例如斜方肌與頭顳側疼痛、胸鎖乳突肌與眼耳及額部疼痛等等，這些肌肉雖然不起眼，但發作起來卻威力十足（圖2）。另外，上段頸椎的小關節，由於其特殊的解剖關係導致其穩定性差，正逢現代都市工作節奏快，上班族常常會有慢性勞損、頸部活動不當等情況，均可導致頸椎小關節發生平衡失調，導致枕後部甚至頭頂及額頭部的疼痛，還伴有頭暈、視物不清、眼球震顫等，讓人倍受折磨、昏昏沉沉，嚴重影響工作效率與生活樂趣。

圖2頸椎肌筋膜源性的頭痛區域分佈

結語

頸源性頭痛通常與長期伏案工作相關，務必要糾正長期低頭的習慣。其治療主要包括物理治療、藥物治療、神經阻滯治療、微創介入治療、手術治療等。對於病史較短、症狀較輕的患者可以先行物理治療和藥物治療；但病史較長、症狀稍重的患者對前兩種治療並不敏感，同時由於手術治療風險較大，因此疼痛科的神經阻滯和微創介入對於治療頸源性頭痛具有非常重要的價值。那位年輕的藝術體操運動員正是接受了頸椎神經阻滯而不再被長期頭痛所困擾，重新回到了她熟悉的競技舞臺！

（圖片源於網路）

供稿：上海市醫學會疼痛學專科分會

作者：徐永明 呂瑩瑩 上海交通大學醫學院附屬第六人民醫院

稽核：馬 柯 上海市醫學會疼痛學專科分會候任主任委員

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