溶血小科普｜關於溶血的錯誤認識

溶血，是紅細胞破壞加速，紅細胞壽命縮短的過程，是臨床上一種常見的病症。日常生活中，人們對溶血存在著不少認識上的誤區。

警惕“溶血認識誤區”

錯誤認識一：溶血發生率低，離我們很遠

臨床診斷中確診的溶血，往往是溶血發展到了比較嚴重的程度。一方面，患者在沒有明顯身體不適的情況下，可能難以覺察溶血的發生，只有在出現乏力、黃疸、血紅蛋白尿等顯著症狀的時候才會選擇倉促就醫；另一方面，當前醫院溶血篩查的手段主要是以“膽紅素代謝升高”為代表的紅細胞破壞檢查和以“網織紅計數升高”為代表的紅系代償增生檢查，此種檢查方法敏感度不高，容易出現輕度不典型溶血的漏診。因此，實際情況是：溶血發生率並不低，只是被確診的溶血相對較少。

錯誤認識二：溶血是一個獨立的血液疾病

從字面理解，溶血似乎只與血液系統有關。然而，事實上，人體各系統聯絡緊密、互相影響，溶血的發生往往潛藏著其他“誘因”，除了紅細胞本身缺陷，還有大量基礎性疾病會導致紅細胞的破裂。舉例1：慢性腎臟病患者，隨著病程的延長，越來越多的毒素會在血液中累積，導致紅細胞因生存環境惡化而加劇死亡；舉例2：腫瘤患者，在頻繁接受放化療後，治療過程不僅會殺死癌細胞，也會殺死健康的紅細胞。總而言之，任何促使紅細胞破壞加速的因素都會導致溶血的發生。

錯誤認識三：貧血一定伴隨著溶血

眾所周知，貧血指的是人體外周血中血紅蛋白濃度低於正常值下限。貧血的發生可能來自於三個方面：（1）紅細胞生成減少如缺少造血原料或骨髓本身有造血障礙；（2）紅細胞死亡過多，即溶血；（3）體外失血。因此，正確的說法應該是：溶血可能會導致貧血，但貧血不一定是因為溶血才發生，還有可能是紅細胞生成過少或體外失血——這就好比，一個人窮不一定是正常支出過大，也有可能是賺錢太少或浪費太多。

錯誤認識四：溶血一定會導致貧血

上面我們提到，溶血是引發貧血的因素之一，但是溶血的出現卻不一定會導致貧血的發生。這是因為：人體骨髓造血功能有6——8倍的代償能力，當人體發生溶血，紅細胞破壞速度提升到到原來的6——8倍，骨髓會立即啟動“補救措施”產生更多的紅細胞，維持機體紅細胞總量處於正常水平。此種情況下，溶血事實儼然已經發生，但是並未出現貧血。這就像一個蓄水池，雖然排水孔排出的水越來越多，但是進水管也會等量自動補充，只有當排出的水超出了進水管的“代償能力”，水位才會出現明顯下降。

錯誤認識五：黃疸一定伴隨著溶血

黃疸，是由於血液中膽紅素濃度過高，導致人體面板、鞏膜、體液出現黃染體徵。黃疸按照膽紅素升高型別可分為直接膽紅素升高型和間接膽紅素升高型。如果是直接膽紅素水平過高，一般為膽紅素排洩障礙所致，如膽道阻塞；如果是間接膽紅素水平過高，則可能出現2種情況：一是溶血導致膽紅素生成過多；二是肝細胞的攝取、結合能力下降。與貧血機制類似，溶血並不是發生黃疸的唯一因素，因此黃疸不一定伴隨著溶血。

錯誤認識六：溶血確診很複雜

傳統的溶血篩查存在諸多弊端：需要採血；受影響因素較多；檢查結果具有滯後性；只能定性不能定量。普遍認為，傳統的溶血篩查確實較為複雜。然而，隨著CO呼氣試驗技術在臨床上的廣泛的應用，一種全新的透過測定紅細胞壽命來定量評估溶血程度的新方法被越來越多的專家、學者所認可。由深圳先亞獨家研發生產的ELS-Tester紅細胞壽命測定呼氣試驗儀，吹一口氣，15分鐘不到就可得到受試者的紅細胞壽命，讓溶血診斷變得異常簡單！