如何利用降鈣素原這面鏡子照亮細菌感染性疾病

作者：曹陽（聊城市第二人民醫院主管藥師/臨床藥師）

關於細菌感染，目前常用的客觀評價依據包括：體徵、查體、影像學、血常規、血沉、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、血清澱粉樣蛋白（SAA）、標本送檢及培養結果等。今天我們就來單獨聊聊如何利用PCT來對映人體內細菌感染的情況。

PCT及生物學特性

PCT是降鈣素的前體，由116個氨基酸組成的無激素活性的多肽，相對分子質量為13000，主要由甲狀腺C細胞分泌，一般起病後3～6 h血清中PCT水平升高，8～24 h達高峰，半衰期約為22～35 h。而SAA一般在感染後8h升高，CRP一般在感染後12-18h升高。與其他生物標誌物相比，對於感染的早期鑑別診斷而言，PCT更具有靈敏性。

圖1 在一次內毒素刺激的人體試驗中不同的標誌物的動力學變化

引起PCT升高的原因

細菌感染、嚴重創傷、大型手術、心源性休克及胰腺炎時可誘導PCT升高，而非細菌感染性疾病如病毒、真菌、寄生蟲感染、腫瘤或自身免疫性疾病等的PCT水平維持在正常範圍或者略有輕度增高。

PCT的正常值及參考範圍

健康人的血漿PCT<0。05ng/ml。有研究結果表明：PCT≥0。43ng/ml時，考慮為膿毒症；PCT≥1。58ng/ml時，強烈支援嚴重膿毒症的診斷。目前國外普遍認為：PCT升高的幅度沒有太大的區分不同型別細菌的能力，但是可供臨床參考！比如PCT>30或40，或者更高，臨床在經驗性選用抗生素時應偏重考慮陰性菌感染。

表1 PCT質量濃度的臨床意義和處置建議

PCT

質量濃度

（ng/ml）

臨床意義

處置建議

<0.05

正常值

-

<0.5

無或輕度全身炎症反應。可能為區域性炎症或區域性感染

建議查詢感染或者其他導致PCT增高的病因。

0.5

～2

中度全身炎症反應可能存在感染，也可能是其他情況，如嚴重創傷、大型手術、心源性休克。

建議查詢可能的感染因素。如果發現感染，建議6-24h後複查PCT。

2

～10

很能為膿毒症、嚴重膿毒症或膿毒性休克。具有高度器官功能障礙風險。

建議每日複查PCT。如果PCT持續高水平（>4d）重新考慮膿毒症治療方案。

≥10

幾乎均為嚴重細菌性膿毒症或膿毒性休克。常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡風險。

建議每日檢測PCT以評價治療效果。

表2 呼吸道感染患者PCT水平的臨床意義和處置建議

PCT

質量濃度

（ng/ml）

臨床意義

處置建議

<0。1

基本沒有細菌感染的可能性

強烈建議不使用抗生素

0。1～0。25

細菌感染的可能性不大

不建議使用抗生索

0。25～0。5

可能存在需要治療的細菌感染

建議使用抗生素

> 0。5

很可能存在需要治療的細菌感染

強烈建議使用抗生索

表3 在其他疾病中PCT的臨床變化

總結

1、與CRP、SAA相比，細菌感染後PCT更具有靈敏性；

2、PCT的變化與病情嚴重程度呈相關性、最好連續監測以便於早期及時給藥、病情加重調整用藥方案及病情改善後及時停用抗菌藥物減少藥品費用和減少耐藥性。

3、PCT提供的是客觀指標，還需結合其他實驗室檢查以及臨床實際情況來綜合判斷患者是否存在細菌感染以及感染的嚴重程度；

4、單純從資料指標來看，一般而言，PCT<0。25ng/ml，不需要抗生素治療；PCT≥0。25ng/ml可以考慮存在細菌感染；PCT≥2ng/ml，提示感染較為嚴重；非細菌感染引起PCT升高一般低於2ng/ml，若高於此，考慮合併細菌感染的可能。