為什麼不用杜冷丁治療癌痛了，容易上癮，還有嚴重副反應

原創 胡洋大夫 呼吸科大夫胡洋

不止一次有病人在問診平臺問我這個問題：為什麼當地醫生不用杜冷丁給我止痛，現在的止疼藥效果都不好，是不是杜冷丁太便宜醫院不賺錢所以不開？

不知道為什麼杜冷丁這個藥如此深入人心，幾乎到了老少皆知的地步。或許是在二三十年前，止痛藥種類極為匱乏，而杜冷丁確實為不少疼痛病人減輕了痛苦。醫學知識不斷的更新，然而很多人的觀念仍然停留在過去。更難以想象的是，不少基層醫院或其他專業的醫生竟然也不知道杜冷丁早就不用於癌痛，還建議自己的晚期癌症病人去疼痛門診開杜冷丁。

杜冷丁為何不用於癌痛？

杜冷丁的化學名為鹽酸哌替啶，WHO明確提出鹽酸哌替啶不用與中重度癌痛的治療。其原因如下：

1。鹽酸哌替啶的鎮痛時間短，一般為2～4小時，不如嗎啡（4～6 小時）；

2。鹽酸哌替啶鎮痛強度只有嗎啡的1/10；

3。由於作用時間短，需要反覆注射，血藥濃度不穩定，不利於穩定控制疼痛；

4。鹽酸哌替啶的代謝產物去甲哌滴啶鎮痛作用弱，但神經毒性較強，長期使用可以產生震顫、痙攣、抽搐，而且不被納洛酮所拮抗。

5。由於杜冷丁沒有口服劑型，只能皮下或肌肉注射，反覆的肌肉注射可能引起區域性肌肉和組織炎症及硬結，甚至造成肌肉組織重度纖維化。

6。杜冷丁注射後血液與腦內濃度迅速上升，容易達到引起“飄”感的高濃度，長期使用很容易上癮，出現精神依賴，杜冷丁連續使用1-2周就有可能成癮，停藥時會出現戒斷症狀，類似於戒毒時的表現。

7。杜冷丁可降低心肌收縮力，引起血壓下降等。

透過以上一系列原因就能明白杜冷丁為何不用於慢性癌性疼痛了，現在杜冷丁僅在外科術後短期使用，但大醫院使用極少，畢竟有更好的藥物可以替代。

既然杜冷丁不用於癌痛，那麼現在通常用什麼藥止痛呢？

按照WHO提出的三階梯止痛原則，一階梯為非甾體類消炎止痛藥物，如散利痛、英太青、芬必得、西樂葆等；二階梯止痛藥物如曲馬多、布桂嗪、可待因等；三階梯止痛藥物嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片、芬太尼貼劑、嗎啡栓、舒芬太尼自控鎮痛泵等。

不少癌痛患者的疼痛為神經受到腫瘤破壞而不是單純無菌性炎症刺激導致的，這類疼痛被稱為癌症相關性神經病理性疼痛，神經病理性疼痛通常程度更重，常規的止痛藥物效果不好，按照癌痛指南，通常在阿片類鎮痛藥基礎上加用新型鈣離子通道調節劑，常用的為普瑞巴林和加巴噴丁，或者加用三環類抗抑鬱藥阿米替林。

胡洋，同濟大學附屬上海市肺科醫院呼吸科主治醫師，醫學博士，碩士生導師。上海醫學會肺功能學組成員，中華醫學會成員。擅長間質性肺病、結節病、肺癌等肺部疾病的預防與診治。

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原標題：《為什麼不用杜冷丁治療癌痛了，不僅容易上癮，主要因為嚴重副反應》