聽到這個糖尿病控制要求，好多病友都炸了，太難太難了！

下面這個病例是我們在臨床過程中比較常見的情況。

32歲男性，患2型糖尿病5年，2年前因為血糖控制不佳起始基礎胰島素治療，入院檢查的HbA1c水平7。4%，空腹血糖8。1 mmol/L，餐後2h血糖為10。6 mmol/L。患者已出現輕度視網膜病變，在胰島素治療的過程中，一直擔心低血糖的發生。

對於這樣一位患者，接下來該怎麼治？

我們日常臨床上可能會有2種考慮：

這例患者已經出現輕度併發症，而且他較年輕，可以繼續調整胰島素劑量，把HbA1c降低到7%以下；患者空腹血糖仍然較高，空腹不達標也會影響整體血糖達標率，建議以空腹血糖值達標為目標，進一步調整胰島素劑量。

另一種可能是，認為患者HbA1c已接近達標，這個時候可以不再考慮降血糖，而是維持血糖穩定了；患者整體血糖已經控制較好，再增加胰島素劑量，是不是比較容易發生患者一直擔心的低血糖？建議不繼續調整。

中華醫學會糖尿病學分會解讀的2型糖尿病防治指南中，除了要求HbA1c＜7%，還要求空腹血糖要儘量控制在6.1mmol/L以下。

相信很多糖尿病朋友要炸了，血糖7。0已經很難了，還要再低嗎？

一直以來，HbA1c都是血糖控制的金標準，多項大型流行病學研究表示HbA1c>7。0%與心血管併發症的發生和發展有關，此外，UKPDS研究發現，HbA1c每降低1%，微血管併發症風險降低35%。

兩項研究顯示，在不同糖代謝水平以及降糖治療不同階段的糖尿病患者中，FPG與HbA1c水平均有密切關聯。

研究發現，FBG=6。1 mmol/L時，β細胞分泌胰島素的能力受損；而當FBG＞6。1 mmol/L時，內源性胰島素分泌會受到限制。正因如此，2020年AACE指南中，對於大部分T2DM患者，建議HbA1c＜7%，空腹和餐前血糖＜6。1 mmol/L，且無低血糖發生。

在中國接受基礎胰島素治療的T2DM患者中，6。1 mmol/L是推動HbA1c安全達標的理想空腹血糖目標值。

空腹高血糖的貢獻度隨HbA1c水平增加而增高，除了與HbA1c存在相關，透過對1，192例中國糖尿病或非糖尿病患者來評估胰島素反應的變化與FPG的關係。結果發現，FPG增加代表β細胞進行性受損，並與餐後2小時血糖水平呈正相關，是導致全天血糖控制不佳的重要原因。

對於這個病人來說，年輕，病史5年，已經出現了輕度的糖尿病併發症，因此嚴格控制血糖可能會延緩併發症的進展，保持有質量的生活時間會更長。因此要調整用藥，經空腹血糖降到4。4-6。1mmol/L的範圍內會更好。

綜上所述：

對於較年輕，病史10年以內，無或者有輕微併發症患者，血糖能夠達到接近正常人標準，對以後的預後和避免併發症的出現都有積極的意義。這就需要患者和醫生進行密切的配合，選擇合適的治療方案，保持血糖平穩，防止併發症的出現。

我是愛生活、愛美食的孫醫生，持續為大家提供優質健康知識。糖尿病、肥胖症等代謝性疾病越來越多，還可能影響家庭和下一代的幸福。好好控制血糖、體重才是治療的根本。

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