男性高血壓患者，對降壓藥的“另類”藥物不良反應

卡素什麼意思

我們說過，

高血壓、糖尿病對男性健康的“另類”影響

是對性功能的影響，其中有一種情況是服用降壓藥物所致。降壓藥對性功能的不良影響，屬於藥物不良反應。不同的降壓藥物作用機制不同，引起這種不良反應的發生率也是不一樣的。

五大類一線降壓藥中，比較明確的、公認影響性功能的藥物是利尿劑、β（α）受體阻滯劑（“洛爾”類藥物）；認為有影響，但研究結果不一致的有鈣拮抗劑；血管緊張素轉換酶抑制劑（“普利”類）多是被認為有保護作用的，但也有研究報告影響性功能；只有血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（“沙坦”類），總體比較一致地認為對性功能有保護甚至改善作用，有負面影響的多是個案或是短期。臨床工作中，感覺也是這樣。

【利尿劑】

降壓最常用的是噻嗪類利尿劑，像氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）。這也是利尿劑中引起性功能障礙的主要藥物。這類藥可以單用，也可以和其他各種降壓藥製成複方製劑，所以很多降壓藥中都含有噻嗪類利尿劑。在複方製劑中，由於“沙坦”類藥物有保護、改善性功能的作用，如果和“沙坦”類藥物合用，就可以減少或改善對性功能的不良影響。比如國內外都有報告，厄貝沙坦聯合氫氯噻嗪可以改善合併代謝綜合徵患者的性功能。

吲達帕胺（壽比山）雖然在藥物不良反應中沒有提及對性功能的影響，但臨床工作中也有這方面的病例和研究報告，總體比較少見。

利尿劑中的螺內酯（安體舒通），原本就有增加雌激素、對抗雄激素的作用，但因為是保鉀利尿劑（可能引起高血鉀），不作為利尿劑首選。除了在心衰患者、原發性醛固酮增多症患者應用較多外，一般高血壓患者應用較少。

【β（α）受體阻滯劑（“洛爾”類】

就是“洛爾”類的降壓藥。像美託洛爾（倍他樂克）、比索洛爾（康忻、博蘇）、阿替洛爾（氨醯心安）、卡維地洛（達利全）、拉貝洛爾等。這類藥物對性功能的抑制作用和藥物的性質、特點有關。抑制作用比較強的，是早先應用的普萘洛爾（心得安），屬於非選擇性β受體阻滯劑，就是對各種β受體不加選擇地抑制，現在已經不常用了。現在常用的藥物中，抑制作用比較明顯的是屬於脂溶性的藥物，就是可以進入中樞（腦子）的藥物，比如美託洛爾（倍他樂克）；或者是兼有阻斷α受體作用的，比如卡維地洛（達利全，金絡等）。其他像比索洛爾（康忻、博蘇，屬於水脂雙溶）、阿替洛爾（氨醯心安，水溶性）對性功能的抑制作用就比較弱。也有研究報告，美託洛爾緩釋片的不良反應就要少於美託洛爾平片。

單純的α受體阻滯劑已經不用作一線降壓藥物了，但是頑固性高血壓或者有前列腺增生的患者也有應用。

【鈣拮抗劑】

不論是“地平”類的鈣拮抗劑還是其他如地爾硫卓，研究結果不那麼一致。有認為沒有影響的，也有研究報告有影響的。但是總體來看，非洛地平（波依定，康寶得維）的負面報告要少一些。有研究報告，非洛地平加厄貝沙坦還有利於輕中度高血壓患者性功能的改善。

【血管緊張素轉換酶抑制劑（“普利”類）】

通常認為“普利”類藥物對性功能沒有不良影響，而且從作用機制來說，還有改善和保護作用。但是也有臨床研究觀察到貝那普利（洛丁新）、賴諾普利（捷賜瑞）、雷米普利（瑞素坦，瑞泰）、依那普利（悅寧定）等都對性功能有不同程度的影響。這些都有不同意見，像對雷米普利，也有研究報告沒有明顯影響的，卡託普利一般多認為沒有不良影響。

【血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（“沙坦”類）】

總體觀點認為“沙坦”類藥物對性功能有保護和改善作用，但也不盡然。像纈沙坦（代文）、氯沙坦（科素亞）、替米沙坦（美卡素）等都有很少見的性功能抑制病例報告。但多數是顯示沒有不良影響並且有保護和改善作用的。像研究發現，纈沙坦用藥初期會有性功能抑制，但用至3月時就完全恢復，甚至有所加強。對厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦的研究也發現有保護和改善性功能的作用。

總結一下，降壓藥中常用又比較多見引起男性性功能障礙的藥物，主要是利尿劑裡的噻嗪類藥物氫氯噻嗪，β（α）受體阻滯劑中的美託洛爾（倍他樂克）和卡維地洛（達利全，金絡）等。但是這種不良反應也是因人而異，大部分患者還是能夠很好耐受的。而且，即使出現不良反應，停藥後也能很快恢復。由於降壓、抗動脈硬化治療可以改善患者的性功能，所以降壓獲益本身也可以改善一部分性功能障礙。

在高血壓患者的性功能障礙中，相當一部分是心理因素所致。所以，也不必對藥物不良反應過於擔憂。因為就有研究發現，告訴藥物可能導致性功能障礙的一組患者，服藥後不良反應的發生率就高；不告訴的那一組，發生率就低。所以，不必特別在意這種不良反應。告知有不良反應，是為了讓服藥者明白，萬一出了不良反應，可能和藥物有關。這樣就可以在出現不良反應後，及時跟醫生溝通，調整、更換降壓藥物，減少或者避免這種不良反應。

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