「乾貨」吃替諾的朋友，你需要了解的腎損及預防知識

腎臟是過濾血液的器官，有助於維持體內鹽分和礦物質的最佳平衡。腎臟從血液中過濾出廢物，並在尿液中清除它們，同時保持身體所需的物質。腎臟也會釋放調節血壓的激素，刺激紅細胞的形成，幫助身體調節鈣儲存，使骨骼強壯。

艾滋病毒本身可能導致腎臟疾病。那些患有低cd4的人在晚期被診斷出患有腎臟疾病的風險更大。高病毒負荷與腎臟疾病有關。

總的來說，艾滋病毒治療保護腎臟。特別是，它將保護你免受hiv相關的腎臟疾病，例如hiv相關的腎病。現在大多數艾滋病毒攜帶者接受hiv治療，這種腎臟疾病的形式很少見。

然而，一些抗艾滋病藥物可能會導致少數人腎臟問題。因此，艾滋病毒診所定期檢測艾滋病毒感染者的腎臟功能。如果有任何問題的跡象，你的醫生可能建議改用其他治療方案。

HIV感染者開始治療之前需要進行評估他的身體狀況。主要有兩個方面會造成腎臟的損害，第一HIV感染者本身的感染會造成一些腎臟，另外呢，治療艾滋病的一些藥物會造成腎臟的損害。

對於藥物的有效性我們要關注，當然對於藥物的安全性我們也要關注，國內外已知了一些藥物對腎臟包括腎小球和腎小管的損失。拉米夫定和齊多夫定也會引起一些影響，但目前對抗艾滋病藥物腎毒性的認識主要集中在替諾福韋（TDF）。

替諾福韋對腎功能的影響

（1）主要毒性部位：近端腎小管。

（2）主要表現：近端腎小管功能障礙，eGFR變化、低磷血癥、骨痛、血清肌酐升高、尿蛋白肌酐比值增加（urine protein-creatinine ratio，PCR）、尿視黃醇結合蛋白（retinolbinding protein，RBP）肌酐比值（RBP：Cr）增加。

（3）嚴重者表現：Fanconi綜合徵（發生率<0。1%）、急性腎損傷。

（4）少數表現：遠端腎小管功能障礙（腎性尿崩症）。

（5）機制：替諾福韋對腎臟的損傷機制為藥物蓄積引起近端腎小管的線粒體功能障礙，導致近端腎小管損傷及功能障礙。

替諾福韋相關腎毒性的危險因素

1、年齡增加

2、低體重

3、低cd4+淋巴細胞計數。

4、糖尿病

5、使用替諾福韋之前已經出現腎功能下降

6、合用其他腎毒性藥物及Pls

關於HIV的腎臟功能評估與監測

（1）HIV感染者接受抗病毒治療前應進行腎臟功能評估，檢查專案包括：尿常規、血清肌酐，並根據血清肌酐計算eGFR（推薦使用CKD-EPI肌酐公式）。

（2）接受HAART治療的HIV感染者，腎功能的評估至少每年2次；eGFR<60ml/（min·1。73m2）者，應密切監測腎功能，至少每3個月評估一次。

（3）存在高危因素的HIV感染者需要密切評估腎功能（至少每3個月1次），包括：老年患者、合併HBV/HCV感染、合併高血壓、合併糖尿病、HIV病毒載量高、CD4細胞計數低、急性腎損傷病史、接受可引起腎損傷的藥物（如TDF）治療者等。

HIV感染者合併慢性腎病患者的抗病毒治療

啟動抗病毒治療的時機：

對於慢性腎臟病（CKD）或終末期腎病（ESRD）患者應啟動抗逆轉錄病毒治療，以降低患者的病死率。

②有條件的情況下，透過腎穿刺明確的HIVAN患者應給予抗逆轉錄病毒治療，以降低其進展為ESRD的風險。

抗病毒治療方案：

①確診為慢性腎病（CKD）（定義為eGFR<60ml/（min·1。73m2）或出現尿蛋白，且超過 3個月）的HIV感染者（包括初治患者和經治患者），應避免使用TDF及其他可引起腎損傷的藥物（如非甾體類抗炎藥等）。

②當使用阿巴卡韋或齊多夫定不可及或不適用時，可考慮採用二聯簡化治療方案（如 克立芝+拉米夫定或克立芝+ 雷特格韋 ）。

③若受限於藥物的可及性而必須使用替諾福韋時，需使用CKD-EPI肌酐公式來估算GFR並用以調整藥物劑量。

HIV感染者合併慢性腎病患者的抗病毒治療

無論是HAART前還是HAART期間，患者存在下述情況時，應轉至腎內科會診：

①eGFR較基線下降幅度≥25%；

②eGFR<60ml/（min·1。73m2）；

③蛋白尿>300mg/d；

④血尿伴隨高血壓或嚴重CKD（eGFR<30 ml/（min·1。73m2））。

HIV感染者在病毒學抑制的情況下，可因CKD而接受激素治療，但需密切監測HIV病毒載量；不推薦使用免疫抑制劑。

HIV感染者在病毒學抑制的情況下，可因慢性腎病而接受激素治療，但需密切監測HIV病毒載量；不推薦使用免疫抑制劑。

關於HIV感染合併慢性腎病患者的腎臟管理

1。隨著ARV治療時間延長、感染者年齡增長，應更加重視HIV感染者腎臟健康問題，其中，

慢性腎病幾點小建議，需要你記住：

。

2。HIV感染者的腎臟疾病包括AKI、CKD、HIVAN、藥物導致的腎損傷；其中中國HIV感染者慢性腎病的發生率為9%～16%，老年人、女性、伴高血壓、合併HBV、HCV、HVL等均是慢性腎病高危因素。

3。替諾福韋導致的腎損傷問題越來越被臨床認識和關注，主要是近端腎小管的損傷。大量研究表現替諾福韋導致的腎臟損傷也會體現在eGFR的下降。

4。HIV感染者腎臟管理的國內外指南一致推薦：

（1）每年至少監測2次腎功能eGFR、血清磷、尿蛋白和尿糖，對於高危人群應加大監測頻次，每3個月監測一次。

（2）慢性腎病患者（eGFR<60ml/（min1。72m2）），應避免使用替諾福韋；簡化方案可以作為HIV合併CKD患者選擇的抗病毒治療方案之一，中國腎臟管理的專家推薦的簡化方案，包括： 克立芝+拉米夫定或克立芝+ 雷特格韋 。

腎臟多數疾病容易發生在本身基礎不好。有諸如糖尿病、高血壓，再使用藥物特別容易引起腎臟疾病。

腎臟疾病最重要的兩個原因是糖尿病和高血壓。兩種情況都可以成功地預防或治療。

在糖尿病中，血液中過量的葡萄糖會損害腎臟內的微小結構，而高血壓會損害腎臟周圍的小血管。

HIV感染者腎臟的評估的兩個重要指標是尿蛋白和eGFR

改變你的生活方式可以降低患糖尿病和高血壓的風險。這將反過來幫助預防腎病。

如果體重超重，就減肥。

定期鍛鍊。

不抽菸。

一個健康均衡的飲食對你非常重要，飲食要多樣少量。吃低鈉高鉀的食物可以降低血壓。

控制好你的其他藥品和酒精的攝入量，不要吸毒。

如果你被診斷出患有腎病，同樣的生活方式改變將有助於控制病情。你的醫生或營養師可能會給你關於食物和飲料的具體建議。

你的生活方式需要你改變

一般來說，你應該選擇不含鹽的食物，少吃富含蛋白質的食物，吃有益於心臟健康的食物。

50歲以上的人，包括艾滋病毒攜帶者，患腎病的風險更大。因為遺傳因素，如果一個親密的家庭成員患有腎臟疾病，或者你是黑人或亞洲人，那麼你就有更大的風險。

糖尿病、高血壓、高膽固醇、肝炎、肝炎等引起腎臟問題的可能性更大。

使用毒品（如搖頭丸、可卡因、氯胺酮和海洛因）和大量飲酒會導致腎臟問題。長期使用一些抗止痛藥（包括布洛芬）、蛋白質補充劑和一些草藥產品也會損害腎臟。如果你使用這些產品，就值得告訴你的醫生，這樣他或她就能監測你的腎功能。

艾滋病毒攜帶者患腎病的另一個原因是，許多HIV陽性的人都有患腎病的危險因素，比如吸菸和高血壓。