上腔靜脈綜合徵多數由惡性腫瘤引起，會出現各種臨床症狀

導語：

上腔靜脈綜合症就是因為

上腔靜脈管腔較大

，管壁薄弱，如果有直接侵犯或者

外來壓力的原因

，會造成管腔的狹窄、阻塞或者血栓的形成，從而造成的上腔靜脈綜合徵，

主要因為腫瘤因素

、非腫瘤因素，還有醫源性因素，病症的臨床症狀會因為發病比較急，支迴圈建立的及時與否

，還有阻塞部位範圍

程度不一樣，因此會

出現差異的情況

，病症起病比較急，進展比較快，病變範圍比較廣泛，對於側支迴圈比較少的患者，臨床症狀

大部分是比較嚴重的

。

01

上腔靜脈綜合徵多數因惡性腫瘤造成，會出現多種症狀，需要引起重視

1、發病原因

大部分因為

惡性腫瘤造成

，比如肺癌、原發性縱膈腫瘤，還有淋巴瘤等，通常慢性縱膈炎，以及原發性上腔靜脈血栓形成等，

也會造成SVCS的情況

。

2、發病機制

上腔靜脈是在狹窄的

右前上縱膈

，在胸骨的後方，會靠近右支氣管和升主動脈，在它和奇靜脈吻合處，四周都是淋巴結包繞著，整個右側胸腔與

左下胸腔的淋巴液流

，會透過以上淋巴結，很多原因跟上腔靜脈阻

塞有很大的關係

，縱膈與氣管旁淋巴結的惡性腫瘤，

或者轉移病變

，以及血管內血栓形成等因素，會單一或者聯合產生SVCS的情況，因為靜脈壓出現增高的情況，以及

淋巴引流受阻的原因

，部分患者會

伴隨著胸腔積液的症狀。

02

上腔靜脈綜合徵患者會出現咳嗽，以及呼吸困難等症狀，需要及時進行治療

（一）典型症狀

患者的頭頸部

和上肢部位

，會出現非凹陷性水腫，以及護肩狀水腫的情況，在患者平臥的時候，症狀會有加重的情況，在

坐立或者站立的時候

，症狀會得到減輕或者緩解，

患者常伴隨著頭

暈

、頭脹的症狀，當阻塞發展比較迅速的時候，這些症狀會加重，水腫的症狀會涉及顏面、頸部，

甚至是全身

，有時候會併發胸膜水，還有心包積液的情況，上腔靜脈出現急性阻塞以後，阻塞部位在奇靜脈

入口以上的患者

，血流方向是正常的，在頸胸部會發現

靜脈怒張的情況。

阻塞部位在

奇靜脈入口一下的患者

，血流方向是向下的，胸腹壁靜脈都會出現曲張的情況，假如上腔靜脈與奇靜脈入口都出現阻塞的情況，

側支迴圈的建立

和門靜脈進行相通，就會出現食管為底的

靜脈曲張情況。

2、氣管、食管以及喉返神經受壓症狀

患者會出現咳嗽、呼吸困難，

以及吞嚥困難等症狀。

（二）其他症狀

當頭部靜脈壓力出現升高的情況，會引發

中樞神經系統症狀

，患者會出現頭痛、頭暈

，以及視力模糊等症狀

。

（三）併發症

1、顱內壓升高

患者的

病情不斷的在發展

，隨著腔靜脈閉塞的加重，以及頭部靜脈壓力不斷的升高，頭痛和視力模糊，以及昏迷等症狀加重。比如會造成

不可逆靜脈血栓形成

，以及神經系統損害，患者會出現顱

內壓增高症候群。

2、吞嚥困難

上腔靜脈阻塞病症會造成眼部水腫，

或者食管壓迫

，甚至會造成吞嚥困難的症狀。

3、心臟病變

因為上腔靜脈

綜合症的出現

，會造成流回心臟的血液減少，從而導致心臟的負擔加重，患者的臨床病變時間如果比較長的話，就會

引發心臟的病變，

心臟病變的症狀有

心慌、心悸等。

4、其他

患者還會出現中樞神經

系統損害等併發症

。

03

對於上腔靜脈綜合症，會出現上腔靜脈迴流受阻的症狀，可以透過體格檢查發現

1、體格檢查

對於上腔靜脈綜合症，會有典型的上腔靜脈迴流受阻症狀，

比如上肢、顏面，

以及頸胸部水腫等，都可以

透過體格檢查來發現。

2、測靜脈壓

患者的上腔靜脈壓會

出現升高的情況

，中心靜脈壓也會出現升高的情況，但是下肢靜脈壓是正常的，正常人雙支靜脈壓

相差不會超過10mmHg

，假如出現明顯的兩側不等情況。就僅僅是同側

無名靜脈以及上腔靜脈

，都可能會有阻塞的情況。但因為側支迴圈減壓，靜脈壓測定不能夠正確的反映血管狹窄、

閉塞程度，

為了明確阻塞部，在測壓的時候

需要進行三種檢查。

3、矛盾現象

正常人在測驗

上肢靜脈壓的時候，

會發現管中液體隨吸氣、呼吸，從而出現向上、向下移動，當上腔靜脈在奇靜脈入口

以下有阻塞的情況，

上腔靜脈血液會流入右心房障礙，但吸氣相血液流入右心房增加的生理現象，

可能會逐漸的消失

，會出現吸氣管中頁面上升的情況，以及

呼氣下降的矛盾現象。

4、Hussey運動試驗

讓患者把拳頭握緊，

開始放鬆運動，

每分鐘30~40次，正常人運動前後，一般上肢靜脈壓沒有變化，而上腔靜脈阻塞受握拳運動，

會造成上腔靜脈血迴流增加

，以及流入右心房障礙的雙重因素影響，可能會

有運動會靜脈壓上

升，並且超過運動前10mmHg的情況。

5、束胸試驗

開始用寬布帶束下胸部。

比如上腔靜脈阻塞

，但是奇靜脈通暢的情況，那麼束胸後腔靜脈壓就不會出現升高的情況，比如奇靜脈阻塞，

因為

束胸阻斷上腔靜脈

通往下腔靜脈的體表靜脈側支迴圈，

因此會出現頸、

胸部靜脈擴張加重的情況，以及上腔靜脈壓會出現

明顯升高的情況。

04

上腔靜脈綜合症需要選擇正確的方式進行治療，可以按病因治療，術後做好護理

1、病因治療

假如是良性疾病造成的

上腔靜脈阻塞

，需要按照病因進行相應的治療，比如是血栓形成的原因，可以使用抗凝劑以及溶栓藥物，如果是

惡性腫瘤所造成的

，可以根據原發

腫瘤的組織型別

，然後選擇化學藥物或者放射治療等。比如小細胞肺癌併發SVCS的情況，可以使用卡鉑和依託泊苷（VP16）治療，通常一個星期內

症狀會得到緩解

，對於放射治療的方式，通常適用於

不完全性上腔靜脈阻塞。

2、對症治療

因為腫瘤造成的SVCS

，或化療或者放療的方式，不能夠使腫瘤縮小，或者不能使腔靜脈壓迫頸經，那麼可以進行靜脈腔內建

放支撐器的治療，

這樣能夠使血流再通，並且能夠防止腫瘤和血栓重新閉塞血管腔的情況，同時患者需要

減少鈉鹽和液體

的攝入，必要的情況要進行

吸氧或者使用利尿劑等。

結語：

上腔靜脈綜合症屬於肺癌

常見的一個症狀

，主要由於肺部的腫瘤直接侵犯或者縱隔

淋巴結轉移的原因

，然後壓迫上腔靜脈，或者腔內的栓塞，造成閉塞或者狹窄的情況，導致血流

迴流障礙問題出現

，引發了一些症狀，比如頭痛、顏面部浮腫以及呼吸困難等症狀，並且經常會在彎腰的時候，

出現暈厥或者眩暈等症狀

。