幽門螺桿菌多次根除失敗，怎麼辦？

原創 王伯軍 王伯軍大夫談消化

作者：王伯軍 寧波大學醫學院附屬醫院消化內科主任醫師

病 例

患者女，56歲，幽門螺旋菌感染已經10多年了，剛開始用過三聯殺菌沒有成功。2019年8月做胃鏡是慢性非萎縮胃炎伴糜爛，當時，用耐信、果膠鉍、阿莫西林 、克拉黴素治療，服用8天臉色黑暗，我就停藥了。2019年11月份檢查幽門螺桿菌仍沒殺死。近來有上腹脹悶、胃納減退情況。

原有乙肝小三陽，甲狀腺乳頭癌術後一年，目前肝功能、B超、甲狀腺功能都正常。

請問：如何根除幽門螺桿菌？這四個藥（雷貝拉唑片、左氧氟沙星、阿莫西林、膠體果膠鉍）是我自己買的是否可行？我該如何治療？

回 復

已詳細閱讀了你發來的病史資料，你這次諮詢目的主要是要根除幽門螺桿菌。

你50多歲，胃鏡檢查示慢性非萎縮性胃炎伴糜爛，有上腹脹悶、胃納減退等症狀，治療幽門螺桿菌有指徵，必須根除。現在距上次治療幽門螺桿菌失敗已半年，可以再次進行根除治療。

依據最新治療幽門螺桿菌的指南，目前主張四聯療法，14天，就是質子泵抑制劑+二個抗生素+鉍劑，抗生素是：甲硝唑、克拉黴素、左氧氟沙星、四環素、呋喃唑酮、阿莫西林。

三聯療法，幽門螺桿菌根除率太低，國內已經淘汰！

甲硝唑、克拉黴素、左氧氟沙星的耐藥率比較高，甲硝唑高達80%以上，克拉黴素、左氧氟沙星也高達35%左右，都不適宜作為一線治療藥物。四環素、呋喃唑酮、阿莫西林耐藥率目前在大多數地區還是比較低，不超過6%，可作為一線治療藥物，但如果你過去經常因感冒、咳嗽等服用阿莫西林的話，阿莫西林就有可能發生耐藥了。

你上次根除幽門螺桿菌是用：耐信、阿莫西林、克拉黴素、膠體果膠鉍，服藥8天，沒有根除。根除失敗的原因是：療程不足擅自停藥；克拉黴素耐藥率太高，你有可能耐藥。你上次服藥時單純的面色變差可能與服藥關係不大。

根除幽門螺桿菌失敗的主要原因是治療方案不對、抗生素耐藥、患者未按療程服藥、漏服等等。

你現在距上次治療幽門螺桿菌已有半年時間，可以進行第二次根除治療。但你這次自己買的藥物是：雷貝拉唑片、左氧氟沙星、阿莫西林、膠體果膠鉍。左氧氟沙星耐藥率太高，又是國產的，效果更不好；阿莫西林雖然可用於復治病人，但如果你過去經常使用的話，有可能會耐藥；這個雷貝拉唑是國產的，這個牌子的雷貝拉唑抑酸效果相對欠好，而要根除幽門螺桿菌必須強大抑酸，最好胃內達到無酸狀態，抗生素才能充分發揮作用。因此，你這個方案根除幽門螺桿菌的成功率是比較低的，不建議你使用。

鑑於你有乙肝病史，但現在肝功能、B超正常，又為了最大限度的提高幽門螺桿菌根除率，我建議你使用以下方案。

建議根除幽門螺桿菌方案：

耐信片40mg、膠體果膠鉍（每粒100mg）300mg，每日2次，早、晚飯前半小時口服。

多西環素片0。2克，每日2次，早、晚飯後1小時口服。

呋喃唑酮片0。1克，每日3次，早、中、晚飯後1小時口服。

共服14天，服藥期間大便是黑灰的，小便是黃色的，這是藥物顏色，不用擔心！服藥期間戒酒。

這次你是復治，殺菌難度進一步加大，我已適當調整了藥物劑量以提高根除率。多西環素與四環素同類，但副作用比四環素明顯要少，而據我們研究耐藥率很低，效果比較好。

務必要按照醫囑服藥，不能漏服，更不能隨便停用，服足14天療程，否則影響殺菌效果。

這個方案幽門螺桿菌根除率比較高，對肝臟影響很小，主要副作用是噁心、上腹脹悶、胃納減退、腹瀉等，但大多數人副作用很少，比較輕，能夠耐受完成療程。

你現在有上腹脹悶情況，為了減輕症狀，並減少副作用，建議服上述藥物的同時服用：

莫沙比利片5mg每日3次飯前半小時口服。

以上治療是14天，其後，建議使用以下藥物：

雷貝拉唑片20mg早飯前半小時口服每日一次，莫沙比利片5mg每日3次飯前半小時口服，貝飛達膠囊2粒每日3次飯前半小時口服，瑞巴派特片1粒每日3次飯後口服。

這些藥物再服14天，以進一步減輕胃粘膜炎症。貝飛達是益生菌，調節腸道菌群，減少殺幽門螺桿菌時引起的腸道菌群失調，並進一步提高幽門螺桿菌根除率。瑞巴派特片可以保護胃粘膜減輕胃粘膜炎症。

以上總共是治療四周，四周以後需要根據病情調整藥物，需要再次諮詢。