關於黃疸那些事兒

實習那年的冬天，下班回宿舍的路上，經常能遇到一個大叔開著卡車在路邊賣橘子。一整車的橘子，黃澄澄的，堆得跟小山一樣，五塊錢三斤，好吃還不貴。

我的舍友就特別愛吃橘子，從來沒遇到過這麼物美價廉的橘子，於是一吃就停不下來了，坐在床上看一晚上直播，一大袋橘子就剩不下幾個了。

就這麼吃了幾天，他就肉眼可見地變黃了

，看著鏡子中跟橘子顏色差不多的自己，他一直跟我嘀咕：“我不會是黃疸了吧？”

皮膚髮黃，就一定是黃疸嗎？

黃疸的發生是由於膽紅素代謝障礙而引起血清膽紅素濃度升高所致。臨床上表現為

鞏膜、黏膜、面板及其他組織

被染成黃色。因鞏膜含有較多的彈性硬蛋白，與膽紅素有較強的親和力，故黃疸患者鞏膜黃染常先於黏膜、面板而首先被察覺。

血清總膽紅素的正常上限為17。1μmol/L，當血清總膽紅素在17。1～34。2μmol/L之間時，肉眼一般看不出黃疸，

稱隱性黃疸或亞臨床黃疸

；當血清總膽紅素濃度超過34。2μmol/L時，臨床上即可發現黃疸，

也稱為顯性黃疸

。

此外，因各種原因（比如吃過多橘子、芒果、胡蘿蔔等富含胡蘿蔔素的食物）所引起的血中胡蘿蔔素濃度過高，致色素在面板沉著，也會引起面板黃染，其與血清膽紅素增加引起的面板、鞏膜黃染不同，

故稱為假性黃疸

，此時一般沒有鞏膜黃染，這是與黃疸相鑑別的地方。

黃疸，一定是有害的嗎？

膽紅素在過去一直被認為是一種有毒的膽汁物質，過高的膽紅素會影響組織細胞代謝活性

［1］

，而膽紅素的神經系統毒性會引起膽紅素腦病

［2］

。

嚴重的黃疸

會有面板瘙癢、心動過緩、腹脹、脂肪瀉、夜盲症、乏力、精神萎靡和頭痛等症狀。

但膽紅素作為一種強效的內源性抗氧化劑，能夠直接清除活性氧（ROS），抑制氧化應激

［3］

。

血清膽紅素的輕度升高

，可預防包括心血管疾病、2型糖尿病和代謝綜合徵在內的各種疾病

［4-6］

。

因此，並不是所有黃疸都是有害的。

黃疸的病因是什麼？

黃疸的產生原因是多方面的，究其機制而言可以分為五類：

1。膽紅素生成過多；

2。肝細胞功能低下或有功能肝細胞量減少；

3。肝細胞破壞導致結合膽紅素外溢；

4。肝內型膽汁淤積性黃疸；

5。大膽管的梗阻引起的黃疸。

此外，年齡、性別、人種、環境（季節、海拔、晝夜等）變化、生活方式（菸酒、飲食、運動等）等都會對膽紅素水平有一定的影響

［7］

。

高膽紅素血癥需要治療嗎？

膽紅素是一種具有兩面性的分子，輕度升高時具有很強的抗氧化性，可以預防多種疾病。

輕度的高膽紅素血癥預後良好，一般不需要治療

。

但當膽紅素濃度過高時又有促氧化作用及神經系統毒性，會引起一系列症狀，

此時則需要治療

。

如前所述，黃疸的病因有很多種，其治療原則也是在明確原發病的基礎上針對病因治療，同時給予止癢、退黃等對症治療。

所以，出現黃疸時不要驚慌，明確病因後根據專科醫生的指導定期隨訪或對因對症治療即可。

本文轉載自微信公眾號：北京佑安醫院肝病中心一科

作者：劉念晨

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參考文獻：

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