協和成果：陰道前壁膨出 原是基質調控異常和免疫紊亂在起作用

怎樣自測陰道壁是否膨出

陰道前壁膨出實際是膀胱和尿道膨出，輕度可無症狀，嚴重會出現以下問題：

陰道前壁脫垂：輕者無明顯症狀。重者自覺下墜、腰痠、並有塊狀物從陰道脫出，實為膨出的陰道前壁。長久站立，激烈活動後或加腹壓時塊狀物增大，下墜感更明顯。若僅有陰道前壁合併膀胱膨出時，尿道膀胱后角變銳，常導致排尿困難而有尿瀦留，甚至繼發尿路感染。

陰道前壁膨出的分級

前壁脫垂分三級：

Ⅰ度（輕度）陰道前壁膨出已達處女膜緣，尚未出陰道口外。

Ⅱ度（中度）部分陰道前壁膨出，已達陰道口外。

Ⅲ度（重度）陰道前已全部壁膨出於陰道口外。

盆腔器官脫垂（POP）是由於分娩、絕經等原因引起的盆底支援組織薄弱，造成盆腔器官位置及功能異常的疾病。成年女性POP的患病率為9。6%，已成為嚴重影響女性生活質量的全球性健康問題，但是其發病機制和病理生理過程目前仍不明確。陰道前壁脫垂作為POP中最常見的一類，成為最迫切的研究物件。

道前壁脫垂平時應注意哪些？

一個方面，產後注意

避免便秘

。如果經常產後便秘，也會引起腹壓增加。在腹腔的壓力下也會導致陰道前壁脫垂加重。因為懷孕期間體內的孕激素水平上升，胃腸蠕動減慢，比較容易出現便秘。

因此，產後儘量

多吃一些綠色蔬菜

，適當吃一些水果，飯後適當活動一下，可以非常明顯地降低便秘的發生機率。對於預防產後陰道前壁脫垂和促進陰道前壁脫垂的恢復，也會有非常大的幫助的。

另一方面，產後儘量

不要提重物

。產後42天之內，因為子宮還沒有恢復正常。如果身體還沒有恢復之前就提重物，在提重物的過程中腹壓會增加，也會加重陰道前壁的脫垂。因此產後儘量不要提重物，也儘量避免感冒咳嗽，這些都有助於陰道前壁膨出恢復好轉的。

研究成果：

北京協和醫院朱蘭教授團隊與中國科學院楊運桂研究員團隊合作，構建了正常和脫垂陰道壁細胞圖譜和單細胞轉錄組圖譜，揭示了脫垂陰道壁基因表達的細胞異質性，發現了調控脫垂的關鍵基因和轉錄因子，明確了細胞外基質調控異常和免疫紊亂在脫垂中起重要作用。

研究者分別繪製了正常組和脫垂組的細胞型別特異的轉錄因子，揭示在脫垂組中存在異常啟用的轉錄因子，並對其靶基因的表達和功能進行分析。研究鑑定出參與POP發生的多種轉錄因子，如HOXD11、CREB3L1、IRF4。其中免疫相關的轉錄因子在成纖維細胞和平滑肌細胞中廣泛上調，可能意味著脫垂時成纖維細胞和平滑肌細胞對免疫反應的協同作用。

研究證實了脫垂組中細胞間相互作用存在異常。在脫垂陰道壁中，成纖維細胞、平滑肌細胞和巨噬細胞三者間的聯絡明顯增強。巨噬細胞與其他細胞間聯絡的增強主要富集在細胞外基質重構和創傷癒合調控，表明在脫垂陰道壁中巨噬細胞參與細胞外基質和免疫的調控。

脫垂時細胞間相互作用關係

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