冠心病心肌缺血，最好的治療什麼？心血管醫生告訴大家準確答案

幾乎每天都有朋友留言：“王醫生，我心肌缺血，吃點啥藥好？王醫生，我冠心病吃點啥藥好？”

遇到這樣的問題，我很難幾句話回答，今天特意寫一篇文章，詳細地告訴大家冠心病心肌缺血，到底應該如何治療。

一、什麼是冠心病心肌缺血

並不是一份心電圖寫著“心肌缺血”，就能診斷心肌缺血。

大部分人諮詢的時候，都說自己是心肌缺血。問其怎麼診斷的心肌缺血，都說做了一份心電圖，說是心肌缺血。

事實是我們並不能單純地僅僅根據一份心電圖就判斷一個人有沒有心肌缺血，凡是單憑一份心電圖，不結合別的因素，就診斷心肌缺血，是不負責任的表現。

冠心病是指心臟的動脈血管狹窄程度超過50%，這時候我們稱之為冠心病。冠心病可以簡單地理解為心肌缺血。但嚴格意義上講，心肌缺血只是冠心病發作時的一種狀態，比如發作心絞痛的時候，才叫心肌缺血。或者說重度狹窄的時候才會有心肌缺血。

一般50-70%的狹窄，雖然也叫冠心病，但並不會有典型的心肌缺血的表現。

做完心電圖，常常會有ST-T的改變，於是有人就認為這種ST-T改變就是心肌缺血，就在心電圖上寫上“心肌缺血”。

其實ST-T改變的原因很多，心肌缺血確實會有ST-T改變，但還有別的原因也會有所謂的ST-T改變，所以不能僅靠一份心電圖就診斷心肌缺血。

我們在診斷冠心病心肌缺血的時候，常常要結合患者的症狀，比如有沒有心絞痛的發作；如果沒有典型的心絞痛發作，還得建議患者進行運動試驗等檢查，看看患者在運動後是否有心絞痛，運動後心電圖是否有改變；有時候對於部分患者還得行冠脈CTA檢查，看看心血管到底有沒有狹窄，狹窄多少，才能診斷冠心病心肌缺血。

所以，大家記住了，對於大部分患者，不能單純靠一份心電圖就診斷冠心病心肌缺血。

除非是急性心肌梗死，做完心電圖，結合患者的胸痛症狀，能夠馬上診斷急性心肌梗死；或嚴重的心絞痛正好發作的時候，做了心電圖發現心電圖明顯的ST-T改變，結合患者心絞痛症狀，診斷心絞痛。

就算這兩種比較典型的冠心病心肌缺血，也得結合患者胸痛等心絞痛的症狀，而不是僅憑心電圖診斷。

二、心肌缺血並不是貧血，也不需要補血

“王醫生，吃點啥補血，把心肌缺血補好？”

很多朋友也經常這樣問。

心肌缺血並不是貧血，所以不需要補血治療。就好比貧血是井裡沒水了，需要補血治療；可是心肌缺血是水管子裡面長鏽了，水管不通暢。要去想辦法解決水管的問題，而不是去解決水源的問題。

所以心肌缺血不需要補血治療。

三、冠心病心肌缺血的正規治療

經過正規的醫生確診了冠心病心肌缺血後，還得根據冠心病的不同程度進行因人而異的治療。

不管是輕度的冠心病，還是心絞痛，還是心肌梗死，都需要健康生活＋控制三高。

也就是說不管是哪一種程度的冠心病，都應該戒菸戒酒，健康飲食，控制體重，規律作息，好的心態。同時需要監測血壓、血糖、血脂，如果有三高，必須正規的治療。尤其對於冠心病的患者要把低密度脂蛋白膽固醇控制在1。8mmol/L以下。

降糖藥需要諮詢內分泌醫生；

降壓藥，

一般建議選擇普利、沙坦、洛爾等，一方面能夠降壓，一方面能控制動脈粥樣硬化加重；

降脂藥，

一般首選他汀藥物，如不耐受他汀或他汀降脂效果不佳，可更換或加用依折麥布，如依然不達標，建議使用PCSK9抑制劑，降脂針劑來控制血脂。

其他藥物：

1、最基礎的藥物：他汀＋阿司匹林，

能夠降低壞膽固醇，升高好膽固醇，抗炎，保護血管，穩定斑塊，預防血栓。防止心血管狹窄進一步加重，預防心肌梗死。

不管是哪一種冠心病，都需要這兩種基礎用藥。

2、沒有症狀的冠心病，

使用上述兩種基礎藥即可。

3、合併心絞痛的冠心病，

在他汀＋阿司匹林的基礎上，需要使用洛爾或地爾硫卓把心率降到60次/分；或使用硝酸異山梨酯類藥物擴張血管，控制心絞痛；或使用地爾硫卓控制血壓控制痙攣；或使用曲美他嗪、尼可地爾等藥物控制心絞痛的發作。

4、合併心衰的冠心病，

除了使用阿司匹林＋他汀，還需要加用洛爾和普利/沙坦、螺內酯等藥物。

5、合併心肌梗死的冠心病，

除了阿司匹林＋他汀，還需要加用洛爾和普利/沙坦等藥物。

6、藥物無法控制的心絞痛，

還得進一步造影，看看是否要支架或搭橋。

7、急性心肌梗死，

要立即溶栓或支架治療。

8、心絞痛發作，

要舌下含服硝酸甘油，不耐受硝酸甘油，可使用救心丸。

9、支架術後，

1-1。5年，需要加用氯吡格雷或替格瑞洛。

總之，冠心病心肌缺血先得診斷準確，診斷準確後，每個人的具體情況不同，治療也不盡相同，必須個體化，因人而異！