上幹型胸廓出口綜合徵，多數患者有較長肩痛史，患者臨床表現不一

導語：從解剖上看，上身軀幹前部和中部腹側肌肉之間的不對稱三角肌，其截面不受限制，而C5、C6神經根周圍的前部和中部交錯斜角肌的腱纖維在椎間孔出口處，構成了圈套的基礎。以往一直認為胸廓上幹出口綜合症相對罕見，只佔胸廓出口綜合症的4%-10%。實際上，這在臨床上非常普遍。

一、上幹型胸廓出口綜合徵，大多數的患者有較長的肩痛史，患者的臨床表現不一

1、病因

因為C5和C6的神經根在椎間孔出口被前、中斜肌腱纖維所包圍。其主因是誤將胸廓出口綜合徵歸結為神經根型頸椎病。兩者均為神經根受壓，受壓部位僅有幾毫米至一至兩釐米，臨床上難以分辨。透過對頸肩疼痛的深入研究，已發現C5、C6神經根受壓不僅可以單獨存在，還可以合併C5、C6、C5頸椎病，C6脊髓受壓，胸廓下垂綜合徵。

2、患者的臨床表現有些什麼？

多數病人有長期頸肩疼痛史，以頸肩疾病或肩周炎治療。另有2/5的患者被誤診為肩周炎、肩關節受壓等併發症。以頸肩痛為主，可向肩肘輻射，患肢無力，睡眠時眩暈耳鳴為主。

二、患有上幹型胸廓出口綜合徵，主要的檢查方法有體徵檢查，以及肌電圖檢查等

1、體徵檢查

仔細觀察患者的身體形態、體位、雙肩對稱、患上肢有無肌肉萎縮、頸肩有無壓痛點，檢查肌力、肌張力、上肢感及尺橈動脈搏動。Wright和 Roos測試是常規的測試。多數患者在胸鎖乳突肌後緣中點有壓痛，另有一半患者在肩胛骨上端上端有壓痛。其中80%以上的患者出現三角肌及上臂外側感覺減退，15%伴有前臂內側感覺減退。另外半數患者肌力減退，主要為岡上肌、岡下三角肌和肱二頭肌。

2、肌電圖檢查

只有一小部分患者為陽性。其中，三角肌、岡上肌、岡下肌和肱二頭肌有15%表現為單相，而肌電圖上僅有不到10%表現為纖顫。

3、X線檢查

頸椎x線平片可見明顯的增生性改變和椎間隙狹窄，前者約佔70%，後者約佔50%；頸椎生理彎曲消失，直立，橫突過長約1/3；另外，10%的病例有頸椎及椎體前緣增生。

4、MRI檢查

大約1/3的病例出現椎間盤向後突出的症狀，但是大多數病例沒有異常。

三、上幹型胸廓出口綜合徵，一般容易和頸5、6神經根型頸椎病等混餚

1、頸5、6神經根型頸椎病

與神經根5、6型頸椎病的主要區別。研究人員用0。5%布比卡因2 ml和曲安奈德2 ml在頸椎外側壓痛點（通常在胸鎖乳突肌後緣中點）刺穿椎橫突。沒有抽血的情況下，緩慢的注射。在1 min後，若病人感覺肌力明顯改善或完全恢復正常，則可證實C5、C6神經根受壓於椎間孔外，為肌肉而非骨性。

2、椎孔外神經受壓

需要注意的是，脊髓受壓的頸椎病也可以伴隨著椎間孔外神經受壓。如果術前能明確診斷，可同時在頸椎手術中切除5、6個頸椎神經根附近的前斜角肌纖維，避免術後頸部疼痛和不適。

四、上幹型胸廓出口綜合徵，主要的治療方法有保守治療，以及手術治療

1、 保守治療方法

（1）頸部區域性封閉治療

例如，曲安奈德每隔1~2周注射一次，每次1療程。地塞米松棕櫚酸鈉加0。5%布比卡因2 ml，3-4次，每月停藥一次。

（2）頸椎牽引

牽引力控制在5-7 kg，每天30分鐘，持續一個月，取決於患者的舒適度。治療後各組療效相同，但差異較大。大約一半的頸肩疼痛的病人在區域性牽引後會消失，2-3月後會感覺不舒服。牽拉或區域性封閉可減輕症狀。手術後1個月以上，少數患者頸肩疼痛明顯改善，肩部伸直增強，但症狀難以完全消失。保守治療效果不佳，區域性閉合僅可維持頸痛1-2天，約佔1/10，牽引無效。無手術效果的病人需要手術治療。

2、手術治療方法

（1）手術指徵

頸、肩、背嚴重疼痛影響工作和休息，但不需保守治療。外展肌肌力明顯下降或外展肌肌力不足，肩胛肌萎縮。上述二點應排除椎管內病變及椎間盤側凸。

（2）手術方法選擇

嚴重者頸部、肩部及背部疼痛，影響休息及工作，及上肢感覺明顯減低，並伴有肌力減低，及展肌僅45~60°，肱三頭肌萎縮治療肩關節無效超過1個月，及前截肢，可選用中度或小斜角。筋膜比例增大，三角肌萎縮，第五頸神經根變薄變硬。少部分上幹形成神經瘤，神經幹呈黃色。

如果病人的C5神經根周圍存在緻密的纖維組織，C5神經根可以被壓縮到C5孔。五毫升去炎松醋酸酯是注入c5-c1神經根，上面、下面的中間神經外膜和肌肉組織斷裂的一端（在頸痛點標記標記還未定位之前，就已經被發現了，這只是C5神經根）。手術後頸肩疼痛基本消失，恢復正常。外展肌肉及屈肘肌恢復正常。對於頸肩痛最嚴重的患者可行此手術，效果好，複發率低。

3、預後

患者在經過治療之後，一般恢復較好。在經過治療之後，需要注意預防。需要注意不要做一些劇烈運動，防止舊傷復發。

結語：上幹型胸廓出口綜合徵，患者多數有病史，例如關節無力，以及眩暈耳鳴等。檢查的方法主要有體徵檢查，以及肌電圖檢查，X線檢查等。此病的治療方法主要是保守治療，以及手術治療。方法有頸椎牽引，以及區域性封閉治療。手術的方法主要是幫助外展肌恢復正常。患者在治療之後，恢復一般較好，複發率較低。