失眠的高血壓病人如何用藥？

從發病原因來說，高血壓分為原發性高血壓和繼發性高血壓。用通俗的話來說，不知道發病原因的高血壓就是原發性高血壓，明確發病原因的高血壓就是繼發性高血壓，目前，已知的繼發性高血壓佔比為15%不到，阻塞性睡眠綜合症就是最常見的型別。相比較而言，繼發性高血壓的用藥更有針對性。

什麼是OSAS？

睡眠時，由於咽部肌肉塌陷阻塞氣道，口鼻氣流量會降低50%以上，甚至會呼吸暫停10秒以上，導致缺氧，難以入睡並進入深度睡眠，醒來次數超過30次以上，引起睡眠血壓異常。該病呼吸暫停開始時血壓最低，呼吸暫停結束後升至最高，高出幅度達25%以上，這就是阻塞性睡眠綜合症，簡稱OSAS。此症人群多肥胖，頸部短粗，小頜畸形，鼻息肉，在高血壓患者中發病率高達30%。

此症高血壓患者靶器損傷比例高於普通高血壓患者，易造成腎功能下降、蛋白尿。

如何確診？

正常睡眠是杓型血壓：入睡時血壓開始下降；慢波睡眠早期降至最低水平；快動睡眠期達到最高，但仍低於醒著的時候；夜間血壓不到白天血壓的78%。

但是，夜間血壓如果大於87%就是非杓型，阻塞性睡眠綜合症就是其中一種。檢測此類高血壓的方法是藉助多導睡眠圖監測，監測內容包括心率、血氧飽和度、呼吸、肌肉運動、腦電波、睡姿等。

如何用藥？

此症發病原因目前確定的是由於交感神經活性增強，除了服用常規降壓藥，服用抑制交感神經活性的鈣拮抗劑可以針對性治療。

目前，鈣拮抗劑已出現第三代產品，從功效來說，新生代比老版更好：

第一代：代表藥物是硝苯地平、地爾硫卓、維拉帕米、尼卡地平，此類藥物對心臟有損傷，可增加心率，基本不用於高血壓治療；

第二代：代表藥物為硝苯地平控釋片、非洛地平緩釋片、地爾硫卓緩釋、尼群地平，生物利用率比第一代提高，但峰谷血漿濃度波動較大；

第三代：包括苯磺酸氨氯地平、拉西地平、樂卡地平，此類藥物藥效時長可達24小時，是目前鈣拮抗劑高血壓首選方案。

在不考慮經濟性的前提下，硝苯地平控釋片稍好，氨氯地平效果更好。