2020 IDSA巴貝西蟲病診治指南釋出，推薦意見一覽

人感染巴貝斯蟲病怎麼治療

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巴貝西蟲病是一種重要的蜱傳人獸共患血液寄生蟲病，在全球分佈較廣泛。目前已知巴貝西蟲有

100餘種，其中至少有12種被認為和人類疾病有關。2020年11月，美國感染病學會（IDSA）

釋出了巴貝西蟲病的診斷和管理指南，主要針對巴貝西蟲病的診斷和管理提供最有效的循證指導建議。

I. 巴貝西蟲病如何確診？

➤推薦意見

：為了確診急性巴貝西蟲病，推薦進行外周血塗片檢查或聚合酶鏈反應（PCR）而不是抗體檢測。（強推薦，中等質量證據）

評論：巴貝西蟲病的診斷應基於流行病學危險因素和臨床證據，並經外周血塗片檢查或PCR確認。

II. 巴貝西蟲病活動性病例能否基於單次抗體檢測結果陽性確診，是否需要血塗片、PCR或抗體增加四倍才能確診？

➤推薦意見

：對於巴貝西蟲抗體檢測呈陽性的患者，建議在治療前進行血液塗片檢查或PCR檢測確診。（強推薦，中等質量證據）

評論：單次抗體陽性檢測不足以確定 巴貝西蟲病的診斷，由於巴貝西蟲抗體在感染明顯清除後，無論有無治療，都可在血液中持續存在一年或更長時間。

III. 巴貝西蟲病的首選治療方案是什麼？

➤推薦意見：

推薦聯合應用阿託伐醌和阿奇黴素或克林黴素聯合奎寧治療巴貝西蟲病。（強推薦，中等質量證據）

評論：阿託伐喹聯合阿奇黴素是巴貝西蟲病患者的首選抗菌藥物治療方法，克林黴素聯合奎寧是另一種治療選擇。免疫功能正常患者的治療時間為7-10天，當患者免疫功能不全時，治療時間通常延長。

IV.嚴重巴貝西蟲病患者是否適用換血療法？

➤推薦意見

：在選定的嚴重巴貝西蟲病患者中，建議用於紅細胞進行換血治療。（弱推薦，低質量證據）

評論：嚴重巴貝西蟲病患者（>10%）或存在嚴重的溶血性貧血和/或嚴重的肺、腎、肝損害者，可考慮進行換血治療。強烈建議輸血科醫生或血液學以及傳染病學專科醫生進行會診。

V.在開始巴貝西蟲病治療後，對於免疫功能正常和免疫功能低下的患者如何監測？

➤推薦意見

：

1。對於免疫功能正常的患者，推薦在治療急性疾病期間使用外周血塗片監測巴貝西蟲血癥，一旦症狀緩解則不建議檢測寄生蟲血癥。（強推薦，中等質量證據）

2。 對於免疫功能不全的患者，推薦使用外周血塗片來監測 巴貝西蟲血癥，即使在巴貝西蟲症狀消失之後，也應監測直至血液塗片呈陰性。如果血液塗片呈陰性但症狀持續存在時，則考慮進行PCR檢測。（弱推薦，中等質量證據）

參考來源：Peter J Krause 。Paul G Auwaerter。et al。 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America （IDSA）： 2020 Guideline on Diagnosis and Management of Babesiosis。 Clin Infect Dis。 2020 Nov 30；ciaa1216。doi： 10。1093/cid/ciaa1216。