醫生講述：“三高”患者如何避免急性心梗？如何做避免病情加重？

左前降支狹窄能自行恢復嗎

引言:

這是一個關於急性心肌梗死患者的真實病例，徐醫生透過這位患者情況的講述，並在關鍵之處給予溫馨提示，將讓大家瞭解到，“三高”患者如何避免急性心梗的發生，以及在急性心梗發生以後，如何避免病情的進一步加重？您一定可以從中學習到很多有價值的資訊。

劉先生，今年54歲，是一位公務員，長期熬夜，吸菸史30年，有高血脂5年，未治療，高血壓病史5年，長期服用氨氯地平進行降壓治療，血壓控制不錯，130/80mmHg。

[心]徐醫生提醒:

高血壓、高血脂、吸菸、熬夜，這四點都是造成動脈粥樣硬化性心血管疾病的重要危險因素，比如冠心病、急性心梗、腦梗等。劉先生血壓控制不錯，這很好，但是他忽略了血脂的治療，再加上長期熬夜、戒菸不良生活習慣，為他今後發生急性心梗埋下了隱患。

劉先生的靜息心率一直偏快，每分鐘90次左右。他的愛人是一位非心血管專業的醫生，但知道心率偏快不太好，就給劉先生買了降心率的藥物美託洛爾，可是劉先生沒什麼不舒服，也就沒有吃這個藥。

​[心]醫生提醒:

高血壓患者注意了，除了血壓控制達標，還要關注心率管理。研究提示，心率增快是影響高血壓患者預後的獨立危險指標。因此，高血壓患者靜息心率宜控制在80次/分鐘以下。劉先生平時靜息心率90次/分鐘左右，非常有必要選擇美託洛爾進行治療，管理心率達標，可以減少今後發生心血管事件的風險。

某天週末的清晨，劉先生起床後就感覺胸悶不舒服，測量血壓偏高一點，心率達到了每分鐘100次，他愛人去醫院加班了，於是劉先生就服用了一片美託洛爾，感到胸悶有所緩解，可過了一會兒以後又發作胸悶不舒服，劉先生就再次服用了一片美託洛爾，胸悶症狀再次緩解。由於症狀不太嚴重，後來也沒有再發了，他也就沒告訴他愛人。

​[心]醫生提醒:

劉先生既往有高血壓、高血脂、熬夜吸菸等危險因素，出現胸悶症狀，高度懷疑冠心病心肌缺血可能，對於新發的冠心病，病變屬於不穩定狀態，隨時有可能加重，應該及時就診，可以避免發生急性心梗。可惜的是，劉先生並沒有及時就診，造成後來病情加重。

美託洛爾除了具有降壓、降心率作用以外，還有抗心絞痛作用。因此，劉先生在服用美託洛爾以後胸悶症狀得到緩解。但需注意，對於心率慢、血壓低、有喘氣症狀者不要輕易服用美託洛爾。

第二天清晨，劉先生胸悶胸痛症狀再次發作，症狀明顯加重，不僅程度更嚴重，而且持續不緩解，還伴有出汗。服用美託洛爾後症狀稍有緩解，還是很不舒服。他愛人立即聯絡120把劉先生送到了醫院。

​［心］

醫生提醒

：

劉先生症狀加重伴大汗，考慮急性心梗可能。這時要臥床休息，避免一切體力活動，透過聯絡120緊急就診。如有硝酸甘油，在血壓不低的前提下，可以舌下含服一片。

當地醫院醫生立即給劉先生抽血化驗了心梗三項（反映心肌壞死的指標）和NT-ProBNP（反映心功能的指標），並做了心電圖和心臟彩超檢查，結果提示劉先生髮生了大面積廣泛前壁心肌梗死。從心電圖上來看，劉先生髮生心肌缺血的面積非常廣，可是從心梗三項來看，心肌壞死特異性標誌物肌鈣蛋白I升高的並不是很多，說明劉先生的心肌壞死並不多。從心臟彩超和NT-ProBNP檢查結果來看，劉先生的心臟舒張功能有所下降，可心臟收縮射血功能並沒有受到明顯影響。

​[心]醫生提醒:

急性前壁大面積心梗，很容易發生心力衰竭的併發症。劉先生雖然發生大面積前壁心肌缺血，可是心肌壞死卻並不嚴重，也並未發生心力衰竭，這個功勞要記在他服用的美託洛爾這個藥物身上。研究證實，急性心梗發作早期使用美託洛爾，可以減少梗死麵積，從而減少心力衰竭的發生。

當地醫院醫生立即給予阿司匹林、替格瑞洛兩種藥物（強化抗血小板），低分子肝素皮下注射（抗凝），阿託伐他汀（降脂抗炎穩定斑塊），沙庫巴曲纈沙坦（抗心臟重構預防心衰），美託洛爾（拮抗神經內分泌減少梗死麵積預防猝死），以及靜脈使用硝酸甘油（改善心肌供血）治療，患者症狀很快得到完全緩解。由於當地醫療條件有限，不能做冠脈介入治療，因此，在發病後5天，劉先生轉院來到了我院接受進一步的診治。

​［心］

醫生提醒:

當地醫院雖然沒有介入治療條件，但在改善症狀和改善預後的藥物治療方面非常規範。劉先生雖然錯過了最佳的黃金介入開通血管時間，但是還是需要積極開通血管，與單純藥物保守治療相比，可以改善預後。

經過冠脈造影檢查發現，劉先生心臟血管左前降支近中段重度狹窄，接近閉塞，於是植入2枚支架開通了這根血管。

出院前複查心電圖已恢復正常，心臟彩超提示，劉先生的心臟並未增大，而且射血分數也在正常範圍，可見這次大面積的前壁心肌缺血，恢復非常好，對劉先生的心臟功能並未造成影響，很大程度上降低了劉先生今後發生心衰的風險。

目前，劉先生已經出院，感覺良好，堅持服用藥物。並且把煙也戒了，規律作息，不再熬夜，平時還堅持散步、快走，進行運動鍛鍊。得了冠心病，需要終身服藥，並要定期隨訪。醫生囑咐劉先生，首次隨訪在出院後一月左右，需要空腹來抽血化驗，目的是瞭解藥物的治療效果並監測藥物可能發生的副作用，根據結果做出相應調整，並會告知下一次複診時間。

​［心］

醫生提醒:

冠心病患者植入支架，只是解決了區域性血管狹窄問題，還需要做好長期的維護和保養，才能避免再出問題。因此，冠心病患者需要終身服藥，按醫生約定進行定期複查。此外，改善生活方式也是避免再次發生心血管事件的重中之重，不可忽視。