關節炎止痛藥，慎用曲馬多

中南大學湘雅醫院骨科副主任醫師 肖文峰 □羅偉

曲馬多是臨床上最常用的止痛藥，因其鎮痛作用顯著，在骨關節炎治療用藥中，曾被作為一線藥物推薦。但近期有研究發現，曲馬多可顯著升高骨關節炎患者的全因死亡率和成癮性。2019年3月，國際四大醫學期刊之一的《美國醫學會雜誌》刊登了一篇中南大學湘雅醫院雷光華教授團隊的研究成果。研究認為，相較於非甾體類抗炎藥，曲馬多的使用顯著升高了骨關節炎患者全因死亡率，因此骨關節炎患者應謹慎使用，尤其不能作為首選用藥。

曲馬多是一種人工合成的中樞神經鎮痛藥，屬於弱阿片類受體激動劑。阿片類受體激動劑又稱麻醉性鎮痛藥，透過與外周及中樞神經系統（脊髓及腦）的阿片受體結合來發揮鎮痛作用。因其鎮痛作用強、無明顯器官毒性，且鎮痛效果無封頂效應，阿片類藥物是目前治療中重度急慢性疼痛最常用的藥物。根據鎮痛強度，臨床上可分為強、弱兩大類。強阿片類藥物包括嗎啡、哌替啶、芬太尼等，主要用於輔助全身麻醉誘導和維持、術後鎮痛以及中重度慢性疼痛的治療；弱阿片類藥物包括可待因、曲馬多等，主要用於輕中度急慢性疼痛的治療。相比傳統弱阿片類藥物，曲馬多還可同時調節疼痛下行抑制通路，以其雙重機制產生了多峰效應，故鎮痛效果更強，患者對其耐受性也相對較好。

近年來，隨著新型止痛藥的研發和推出，目前臨床上用於關節止痛的第一線藥物為口服或區域性使用的非甾體類消炎鎮痛藥。資料顯示，我國40歲及以上人群骨關節炎的患病率高達46。3%，對這一疾病，醫學界幾乎沒有完全安全有效的治療方法。非甾體類消炎鎮痛藥是治療骨關節炎十分重要的武器，但很多患者認為消炎鎮痛藥只能處理症狀，因此不願堅持服藥。事實上，這類藥不光鎮痛，還可以控制炎症，對於延緩關節炎惡化是有一定幫助作用的。

患有退行性骨關節炎的患者，疼痛發作時關節通常處於炎症狀態，炎症反應會產生更多致炎因子，進一步破壞關節軟骨，形成惡性迴圈。適度使用非甾體類消炎鎮痛藥，就是要斬斷這個惡性迴圈，是比較安全的一種治療方式。具體藥物的選擇和用法用量，可在醫生指導下，根據患者年齡、性別、體重、自身危險因素、病變部位及程度等，進行階梯化及個體化治療。

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