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【健康】黃疸、目黃、小便黃、小便黃,這些是病因,你必須要知道!
- 由 醫學科普劉醫生 發表于 足球
- 2021-05-14
什麼是黃疸
一、概念
黃疸是指因肝失疏洩,膽汁外溢,或血敗不華於色,引發以
目黃、身黃、小便黃
為主要臨床表現的病證。
二、病因病機
1.時邪疫毒,燻蒸肝膽
2.酒食傷脾,化生溼熱
3.積聚內阻,膽汁失洩
4.化源不充,血不榮色
三、診斷要點
l.
目黃、身黃、小便黃
乃黃疸三大主症,且三症之中尤以
目黃
為要。
2.有肝炎接觸史、服用對肝有損傷藥物史,或酗酒史等。
3.相關血液生化學檢測及影像學檢查有助於黃疸的診斷與鑑別。
四、鑑別診斷
1. 萎黃
相同點:症狀:肌膚髮黃的臨床表現。
病機:氣血不足的相似病機。
不同點:萎黃:症狀:面板萎黃不華,且目睛不黃。
病機:重在血虛。
黃疸:症狀:目睛發黃。
病機:重在血敗。
2.黃胖病
相同點: 症狀:面板色黃之症。
病機:氣血耗傷之相類病機。
不同點:黃胖:病因:氣血耗傷源於腸中鉤蟲匿伏,蠶食血氣。
病機:以致血虛不華於色。
表現:面部腫脹色黃,肌膚色黃帶白而目睛如故。
黃疸:病因:溼邪、疫毒。
病機:膽汁泛溢、氣血之敗,血不華色。
表現:身、目、小便黃。
五、辨證要點
1.陽黃、陰黃、急黃、虛黃
2.溼熱輕重
陽黃——溼熱所致,有偏重於熱、偏重於溼之分,辨溼、熱之重輕。
3.陰黃之寒溼與淤血
陰黃——脾胃虛弱,寒溼內阻與肝鬱血瘀,膽液失洩兩類。
六、治療原則
陽黃
——
清熱利溼
為主,通利二便是驅逐體內溼邪的主要途徑。陽黃證無論溼熱之重,苦寒攻下法的應用均有利於黃疸的消退,但須中病即止,以防損傷脾陽。
急黃
——
清熱解毒涼血
為主,擇用攻下、開竅之法。
陰黃
——依據寒溼或血瘀的病機特性,分別採用
溫化寒溼、化瘀退黃
之法。
虛黃
——
健脾生血柔肝
。
黃疸的中末期治療應重在健脾疏肝、活血化瘀,以防黃疸轉生積聚、鼓脹,而先安未受邪之地。
七、分證論治
陽黃
1.熱重於溼
主症:身目俱黃,黃色鮮明,可兼見發熱口渴,小便黃赤,大便秘結,心中懊惱,口乾而苦,噁心欲吐,脅痛。舌質紅,苔黃膩,脈弦數。
治法:清熱利溼,佐以瀉下。
方藥:茵陳蒿湯。
茵陳——清熱利溼退黃;
梔子——苦寒以清利三焦之熱;
大黃——通導陽明之積,使溼熱從大小便而去。
2.溼重於熱
主症:身目俱黃,不及熱重於溼者鮮明,可兼見頭身困重,脘腹痞悶,食慾減退,嘔惡,便溏。舌質紅,苔厚膩微黃,脈弦滑。
治法:利溼化濁,佐以清熱。
方藥:茵陳五苓散。
茵陳——清熱利溼以退黃;
桂枝——通陽化氣以利小便;
茯苓、豬苓、澤瀉——淡滲利溼;
白朮——健脾燥溼。
急黃
主症:發病急驟,黃疸迅速加深,色黃如金,兼見高熱煩渴,腹滿而痛,吐血、衄血、便血,或肌膚出現瘀斑,手足抽搐,神昏譫語,舌質紅絳,苔黃而燥,脈弦數或弦細數。
治法:清熱解毒,涼血開竅。
方藥:犀角散。
犀角(以水牛角代)——清熱涼血解毒;
黃連、梔子、升麻——清熱解毒;
茵陳——清熱利溼退黃。
陰黃
1.寒溼阻遏
主症:身目發黃而晦暗,可兼見脘悶腹脹,食慾減退,神疲體乏,畏寒肢冷,大便溏薄。舌體胖大,苔白膩,脈濡緩。
治法:溫化寒溼,健脾退黃。
方藥:茵陳術附湯。
茵陳——利溼退黃;
附子、乾薑——溫中散寒以化水溼,且可制茵陳寒涼之性;
白朮、甘草——健脾胃以利溼濁。
2.血瘀肝鬱
主症:身目發黃而晦暗,面色黧黑,可兼見脅下或有症塊,或疼痛如刺,或隱痛不休,面板可見蛛絲紋縷,或見手掌赤痕。舌質紫暗或有瘀斑,苔或白或少,脈弦澀或細澀。
治法:活血化瘀,疏肝解鬱。
方藥:鱉甲煎丸。
鱉甲——滋陰軟堅,以柔肝之脈絡,是為方中主藥;
桃仁、丹皮、紫葳、芍藥、桂枝、鼠婦、蟄蟲、蜣螂 ——活血祛瘀,通絡軟堅;
葶藶、石葦、瞿麥——通利水道;
柴胡、黃芩、半夏、厚朴、烏扇——清熱疏肝解鬱;
大黃、赤硝——通導積滯;
人參、阿膠——補血氣之虛;
灶中灰——主癥瘕堅積;
清酒——以行藥勢。
諸藥寒熱並用,攻補兼施,有行氣解鬱,活血通絡,軟堅消症之妙。
虛黃
主症:面目肌膚髮黃,黃色較淡,兼見氣短乏力, 頭暈心悸,脘腹不舒,納呆便溏,或見脅肋疼痛,腹中結塊,或夜間小便如濃茶。舌質淡,苔白。脈濡細。
治法:補氣養血,健脾柔肝。
方藥:小建中湯。
飴糖——甘溫入牌,溫中補虛;
桂枝——溫通;
芍藥——酸柔;
桂枝配生薑、大棗——辛甘而化陽氣;
芍藥配甘草——酸甘而生陰血。